У нашего больного мы не могли открыть никаких этиологических моментов, которые бы объяснили нам его заболевание; и потому нам приходится сослаться на эпидемическое влияние на тело, уже расположенное к заболеванию вследствие каких-то случайных неизвестных нам обстоятельств. Теперешняя эпидемия сыпного тифа продолжается уже несколько лет, во время которых гигиенические условия больного не представляли никаких особенных изменений.
Течение болезни. Дальнейшие изменения кожи: шелушение; изменение ногтей; рожа; пролежни и т. п. Мы уже сказали, что на 5-й день вечером при исследовании больного значительная часть кожи была покрыта сыпью. Так как большая часть этой сыпи представляла уже петехиальное изменение, то мы и предположили, что она показалась главным образом в первые два-три дня болезни, как это всего чаще и бывает в сыпном тифе, причем большая часть пятен является сразу, а затем в продолжение нескольких дней, обыкновенно ночью, прибавляется еще несколько новых. У нашего больного мы замечали новое высыпание до 6-го дня. На 7-й сыпь уже начала бледнеть, а на 8-й все пятна представляли петехиальный характер. Сыпь постепенно становилась все бледнее и бледнее и на 24-й день болезни при безлихорадочном состоянии была едва заметна. Впрочем, больной при выходе своем из клиники на 34-й день болезни представлял еще при внимательном исследовании следы бывшей сыпи в виде мраморности кожи. Такую продолжительность сыпи нам приходится наблюдать не всегда; в большинстве случаев с уменьшением лихорадочного состояния сыпь резко бледнеет, а иногда совершенно исчезает еще до окончания лихорадки; лишь в редких случаях она остается заметной и при безлихорадочном состоянии.
Шелушения у нашего больного мы не наблюдали; может быть, оно наступило уже гораздо позднее, после его выхода из госпиталя. Такие случаи позднего шелушения, иногда через месяц по прекращении лихорадки, мне приходилось наблюдать не раз; по времени оно совпадало обыкновенно с очень сильным выпадением волос и появлениям на ногтях рук поперечных бороздок, резко разграничивавших переднюю часть ногтя, выросшую в течение болезни и вскоре после оной, от задней, выросшей позднее. Эти поперечные бороздки мне приходилось наблюдать в продолжение нескольких месяцев по окончании сыпного тифа, причем они постепенно подавались вперед. Срезываемый при этом ноготь отличается особенной сухостью и ломкостью. Такие явления на ногтях рук мне приходилось наблюдать только после сыпных тифов.