Сердечная мышца при сыпном тифе чрезвычайно часто представляет явления острого ожирения. То же самое замечается и в некоторых произвольных мышцах туловища, в которых, кроме того, иногда наблюдаются еще и кровоизлияния.
Слизистая оболочка желудка и кишок может иногда представлять явления катарра; пейеровы бляшки и уединенные железки обыкновенно не изменены. Если же иногда и наблюдали незначительное их набухание, то оно резко отличалось от так называемого мозговидного пропитывания этих железок при кишечном тифе. Та незначительная степень набухания пейеровых бляшек и уединенных железок, которая встречается в сыпном тифе, может существовать и во многих других лихорадочных болезнях. Язвы, развивающиеся из мозговидно набухших пейеровых и уединенных железок в течении кишечного тифа, никогда не были наблюдаемы в чистых сыпных тифах. Те редкие случаи сыпного тифа, в которых кишечный канал представлял явления, соответствующие кишечному тифу, отличались своим клиническим течением от обычной картины сыпного тифа и без натяжки могут быть объяснены присоединением брюшного тифа к сыпному.
При вскрытии умерших от сыпного тифа катарр дыхательных ветвей встречается относительно чаще, нежели катарр желудочно-кишечного канала; нередки также катарральные и крупозные воспаления легкого и почти обычны так называемые гипостатические воспаления этого органа. Язвенные процессы в гортани встречаются реже, чем в брюшном тифе.
Подтечные пятна на слизистых и сывороточных оболочках в сыпном тифе встречаются гораздо реже, чем в возвратном, и очень возможно, что и они попадаются по преимуществу в смешанных формах.
Мозговые оболочки обыкновенно налиты кровью и отечны. Иногда наблюдаются более или менее значительные кровоизлияния из сосудов мозговых оболочек в местах, соответствующих выпуклостям мозга (pachymeningitis Кремянского), и вероятно, тоже чаще в смешанных формах сыпного тифа с возвратным, нежели в чистых.
Если больной умер, когда на коже были уже вторичные петехии, то после смерти кожа представляется покрытой пятнами, которых не бывает, если больной умер в периоде розеол.
Мышечное окоченение обыкновенно скоро исчезает; гниение наступает быстро; кровь в сосудах отличается своей жидкостью.
Общий вывод. Сравнивая прижизненные явления сыпного тифа с данными, находимыми при вскрытии, мы можем сделать следующее заключение относительно этой патологической формы: поражение кожи и различных слизистых оболочек, острая гиперплазия селезенки, перенхиматозное воспаление почек, острое ожирение различных мышц тела и в особенности сердца, лихорадочное состояние с задержкой в теле продуктов, изменяющих отправление и питание нервной системы и различных других органов – все это суть существенные признаки одной из тифозных болезней, развивающейся под влиянием особенной специфической заразы.
Впоследствии мы увидим, что каждая из тифозных форм, представляя в большей или меньшей степени поражение всех перечисленных нами органов, вместе с тем в каждом из этих поражений имеет и свои постоянные особенности, которые, в сущности, разнятся между собой более количественно, чем качественно.
Что касается особенностей сыпного тифа, то мы уже достаточно говорили о том, как они сказываются в поражении кожи, развитии и окончании лихорадочного состояния и в наклонности к тифозному состоянию. Особенности же этиологии, предсказания и патологической анатомии сыпного тифа выяснятся еще резче впоследствии, когда мы разберем остальные формы тифа. Что касается до нашего больного, то в заключение мы должны прибавить, что с первого же дня своего поступления в клинику он положительно представлял все явления, свойственные сыпному тифу в конце периода нервного возбуждения. Незначительный катарр зева и желудочно-кишечного канала составляли осложнение болезни.
Дальнейшее течение болезни, совершенно соответствовавшее сыпному тифу, вполне подтвердило наше предположение. Осложнение катарром кишечного канала, которое нередко наблюдается в течении сыпного тифа, могло бы затруднить распознавание, возбудив в нас мысль об осложнении в данном случае сыпного тифа кишечным, который, как мы впоследствии увидим, иногда протекает на одном и том же субъекте вместе с сыпным тифом. Но развитие, течение и окончание лихорадочного состояния, совершенно соответствовавшие сыпному тифу, не позволяли предположить осложнения его кишечным тифом; с другой же стороны, в настоящее время катарр желудочно-кишечного канала есть явление нередкое в течение сыпного тифа. Таким образом, наше распознавание в данном случае, хотя и не было подтверждено посмертным исследованием, имеет тем не менее всю положительность диагностики, подтвержденной вскрытием; это последнее в нашем случае вполне заменяется правильным течением болезни – таким, каким мы его наблюдаем в громадном большинстве случаев сыпного тифа.