Способы лечения, прерывающие развитие сыпного тифа. Исследовав нашего больного и определив у него сыпную форму тифа в конце периода нервного возбуждения, мы заранее уже могли ожидать более или менее скорого наступления периода тифозного состояния. При подобных условиях у каждого врача естественно может явиться желание употребить те или другие средства, чтобы предупредить развитие тяжелых припадков, под влиянием которых больные часто умирают. И действительно, если рассмотреть все средства, употреблявшиеся с этой целью, то нельзя усомниться в настойчивом желании врачей прерывать тифозную горячку: употреблялись и кровопускания, и рвотные, и слабительные, и потогонные, и ртутные средства, и хинин в больших приемах, и энергическое лечение холодной водой, которой так же, как и предыдущим средствам, приписывали свойство сокращать болезнь и останавливать ее развитие. В различное время под влиянием различных школ все эти средства играли большую или меньшую роль в лечении тифов вообще и сыпного в особенности. До сих пор еще существует очень много врачей, уверенных, что они могут прерывать и мешать развитию тифозного процесса. Конечно, теперь уже не прибегают для этого к кровопусканиям, немногие также решаются на рвотные и слабительные, но каломель еще не лишился общего доверия как средство, прерывающее тифы. Лечение же холодной водой в последнее время начинает все более и более вытеснять все другие способы абортивного лечения тифов.
Изучая развитие и течение сыпного тифа, мы убедились, с одной стороны, что дурные гигиенические условия значительно увеличивают опасность этой болезни; с другой же стороны, нам известно, что в течение эпидемии встречаются отдельные случаи сыпного тифа, протекающие с явлениями в высшей степени тяжелыми и иногда оканчивающиеся смертью даже и при самой лучшей гигиене. Из этого следует, что дурные гигиенические условия не составляют единственной причины тяжести сыпного тифа. Известно, что в некоторых эпидемиях тяжелые случаи тифа особенно часты, а абортивные формы особенно редки. В некоторых же эпидемиях, наоборот, число легких случаев тифа бывает особенно велико. Это разнообразие в относительном количестве легких и тяжелых случаев может существовать при одних и тех же гигиенических условиях. Мы уже говорили, что до сих пор в начале развития сыпного тифа вплоть до наступления периода тифозного состояния, а в некоторых случаях и до периода охлаждения мы не можем определить, будет ли в данном случае форма абортивного тифа или тяжелого. Не умея распознавать в начале болезни большую или меньшую тяжесть предстоящих болезненных явлений, имеем ли мы право относить к успехам того или другого абортивного лечения быстрое окончание болезни, которая и сама по себе без всякого лечения или при самом безразличном, но только при хорошей гигиене может оканчиваться благополучно. Сравнительные наблюдения над различными способами абортивного лечения в течение различных эпидемий не могут быть доказательны, ибо опасность этих последних при одних и тех же гигиенических условиях может быть различна. Результаты лечения в течение одной и той же эпидемии в различных госпиталях по разным способам тоже не могут служить доказательством, ибо гигиеническая сторона различных госпиталей далеко не одинакова. Мёрчисон в своем классическом сочинении говорит, что из значительного числа наблюдений над сыпными тификами оказалось, что в большинстве случаев на 14-й день лихорадочное состояние оканчивается; у большей части наших сыпных тификов лихорадка также прекращалась к 14-му дню болезни; следовательно, продолжительность лихорадочного состояния у наших больных была приблизительно та же самая, что и у Мёрчисона, несмотря на то что мы почти во всех случаях употребляли лечение холодной водой, тогда как у Мёрчисона оно не было главнейшим способом лечения. Общий процент смертности в наших случаях был несколько меньше, чем у Мёрчисона, но и это обстоятельство не может служить доказательством превосходства гидротерапии над другими способами лечения. Другие гигиенические условия, другой характер эпидемии могут значительно влиять на частоту смертельных исходов.