Патолого-анатомическая картина брюшного тифа также несколько изменилась; при поражении, характерном для брюшного тифа, пейеровых и солитарных желез эти последние представлялись набухшими в более значительном количестве против обыкновенного, как в холерном процессе; некоторые из пейеровых бляшек рядом с изменениями, характерными для тифа, представляли изменения и холерные; при этом попадались экхимотические пятна серозных оболочек (околосердечной сумки и брюшины); селезенка плотна, гиперплазирована, увеличена; печень изменена разлитым паренхиматозным и интерстициальным процессом; подобные же изменения найдены и в почках; мышцы сердца, конечностей и туловища представляли изменения, свойственные различным заразным болезням. Смешение заразы брюшного тифа с холерной есть явление, неоднократно наблюдавшееся различными врачами, которым приходилось работать после более или менее распространенной холерной эпидемии, и возможность смешения этих двух заболеваний не подлежит ни малейшему сомнению на основании клинических, этиологических и патолого-анатомических данных. Под конец нынешнего учебного семестра, в течение великого поста, мы стали наблюдать в кишечном канале наших больных, умиравших от различных острых болезней, резкое набухание значительного числа солитарных и пейеровых желез, а при клиническом течении большинство наших больных представляли в большей или меньшей степени явления острого желудочно-кишечного расстройства с увеличением селезенки и печени. Такие наблюдения давали нам право ожидать развития холеры, и действительно, в конце поста и в течение первых недель праздников в городе появилось несколько холерных случаев, которые по малочисленности своей не давали права допустить холерной эпидемии, но были вполне достаточны для допущения в местности существования холерного яда, для развития которого в эпидемию недоставало только какого-то неизвестного нам условия.
Встречая острое заболевание селезенки, печени и почек в самых разнообразных заразных болезнях, мы вместе с этим видим, что характерные особенности этих заболеваний при той или другой инфекционной форме могут сглаживаться: рекуррентная селезенка принимает характер тифозной и, наоборот, тифозная селезенка принимает плотность холерной или рекуррентной, приобретая иногда при этом и гнездовые изменения, свойственные особенно возвратной горячке. Точно так же сглаживаются характеристические особенности острых заболеваний паренхиматозных органов и при клиническом их наблюдении: по мере ослабления возвратной горячки увеличение и болезненность печени и селезенки становились все менее и менее резкими. Первое время эпидемии поражение этих органов было так резко, что больные сами жаловались на сильные боли в обоих подреберьях; при дальнейшем же течении эпидемии, при значительном ослаблении ее напряженности этот припадок совершенно исчез. Только этиологический момент появления заболеваний паренхиматозных органов вслед за эпидемией возвратной горячки и одновременное с ней существование таких заболеваний давали право в некоторых случаях признавать влияние на организм заразы возвратной горячки; то же самое можно сказать и относительно факта поражения паренхиматозных органов при каких-нибудь острых, так называемых местных воспалительных процессах, которые в различных местностях сопровождаются по временам поражением селезенки, печени, почек, а иногда и сердца. Так как такое поражение не составляет постоянного спутника этих местных страданий и в большей или меньшей степени развивается под влиянием каких-нибудь, в большинстве случаев инфекционных форм, то с большой вероятностью можно объяснить поражение паренхиматозных органов не следствием местного процесса, а следствием присоединения к заболеванию той или другой инфекционной формы, смотря по местности и по этиологическим условиям данного времени. Поражение паренхиматозных органов в Крыму при одновременном существовании эндемии болотной лихорадки будет следствием влияния на организм этой последней заразы; в Петербурге же при одновременно существующей эпидемии возвратной горячки или остатков ее поражение паренхиматозных органов будет обусловливаться влиянием инфекции этой последней; в местности, пораженной холерной эпидемией, поражение паренхиматозных органов одновременно с другой какой-нибудь местной болезнью будет с большой вероятностью объясняться влиянием холерного яда.
Профессор Фридрейх в своей лекции «Das acute Milztumor und seine Beziehungen zu den acuten lnfections-Krankheiten», находя набухание селезенки в значительном числе различных острых болезней, считавшихся местными, например в angina, coryza и пр., на основании этой опухоли селезенки относит и самые болезни к острым инфекционным формам; нельзя, однако же, не согласиться с тем, что острое поражение селезенки, а по нашим наблюдениям, также и печени, почек, иногда даже мышц сердца, туловища и пр., не составляет непременного спутника гриппов, острых катарров желудка, кишок, бронх, сочленовного ревматизма и пр. При клиническом наблюдении все эти заболевания могут протекать без всякого участия паренхиматозных органов; в случае же участия последних при какой-нибудь местной болезни эта последняя не представляет видимого отношения к заболеванию паренхиматозных органов, которое может быть очень значительно при незначительном местном процессе, и наоборот. По нашим наблюдениям, при существовании в какой-либо местности той или другой распространенной эпидемической инфекционной формы большая часть других заболеваний осложняется как клиническими припадками, так и анатомическими изменениями преобладающей инфекционной формы. В течение моей практической деятельности наиболее обширными и распространенными эпидемиями были грипп, возвратная горячка, холера и болотная лихорадка, и каждая из этих зараз имела весьма заметное влияние на различные другие заболевания. В течение гриппозной эпидемии редкий плеврит являлся без насморка и катарра бронх; то же самое наблюдалось при крупозном воспалении легких, при остром сочленовном ревматизме; в то же время различные виды тифов сопровождались более резкими явлениями в слизистой оболочке носа, зева, бронх, чем в обычное время, когда не наблюдалась одновременно гриппозная эпидемия. Во время эпидемии холеры большая часть заболеваний, со своей стороны, осложнялась острыми желудочно-кишечными катаррами, которые присоединялись как к острым, так и к различным хроническим страданиям.