Различные инфекционные болезни, вызывая в паренхиматозных органах острые воспалительные процессы, представляют при этом в клиническом течении известного рода количественные особенности: так, поражение почек, резкое и почти обычное в скарлатине, бывает слабее и менее резко при брюшном тифе, гораздо постояннее при холере, часто при гастроэнтерите, нередко при болотной лихорадке, гораздо реже в легких случаях возвратной горячки и почти обычно в тяжелых ее случаях. Печень обычно и резко поражается при возвратном тифе; гораздо слабее ее изменения при чистых случаях сыпного и брюшного тифов, не осложненных возвратной горячкой; также незначительно поражение печени при скарлатине и пр. Сердце резко изменяется при возвратной горячке, при дифтерите, при тяжелых случаях сыпного и брюшного тифов и уже гораздо меньше при болотной лихорадке. Участие печени, почек и мышц сердца в различных инфекционных болезнях несомненно, и каждая из этих болезней в своих типических проявлениях представляет, как сказано, известную степень количественной характерности в острых изменениях названных паренхиматозных органов; но нет никакого сомнения, что при уменьшении клинической типичности заразной болезни, при исчезновении резких особенностей ее клинического проявления в течении той или другой эпидемии уменьшается и даже уничтожается характерная особенность поражения и паренхиматозных органов. С исчезновением типичной возвратной лихорадки стали исчезать и гнездовые изменения в селезенке; значительное увеличение этого органа, его болезненность уменьшились. Подобные же количественные изменения представлялись и в печени, почках и сердце. Насколько характерны заразные болезни в своих типических случаях относительно клинического течения и анатомо-патологических изменений, настолько же они могут терять своеобразность проявлений в легких своих формах. Тем не менее эти необособившиеся инфекционные заболевания заслуживают полного внимания практических врачей, потому что значительная часть острых заболеваний в той или другой местности выражается именно подобными заболеваниями, или являющимися самостоятельно, или же осложняющими какие-нибудь другие местные процессы. Этиологические моменты известной местности будут давать то или другое значение острому поражению паренхиматозных органов.
Три случая белокровия, в которых был применяем прерывистый ток
Первый случай
Д-ра Т. Богомолова
Коллежский секретарь, уроженец Ковенской губернии, 53 лет от роду, поступил в терапевтическую клинику проф. С. П. Боткина 12 февраля 1874 г. Больной высокого роста, среднего телосложения, кожа бледна, на груди во многих местах покрыта рубцами звездообразной формы. Умеренное увеличение подмышечных и паховых лимфатических желез. Височные и плечевые артерии извилисты, лучевые прощупываются ясно. Щеки довольно впалые; на левой щеке большой рубец. Склеры иктеричны. Заметные впадины над обеими ключицами, в особенности же над правой, которая и выстоит более вперед. Левая половина грудной клетки спереди более плоска, и на ней более резко очерчены контуры ребер, чем на противоположной стороне. Правое плечо ниже левого, правый угол лопатки ниже левого; правая половина грудной клетки менее подвижна, нежели левая. Позвоночник в поясничной части искривлен вправо. При перкуссии определяется заметное притупление над, на и под правой ключицей (до нижнего края IV ребра); то же сзади на лопатке, где, кроме того, усилена и вибрация. При выслушивании: ослабленные дыхательные шумы с правой стороны, спереди и сзади и легкое выдыхание над и под правой ключицей. Верхняя граница сердечной тупости начинается с IV ребра, нижняя кончается между V и VI; на этом же месте сердечный толчок. Поперечник заходит на палец за правую пригрудинную линию. Акцент на II тоне в легочной артерии и в аорте. Нечистый первый тон у верхушки сердца заменяется по временам шумом. Пульсовая волна сдавливается с трудом. Живот сильно вздут; в особенности выдается левая половина его, в которой прощупывается опухоль с резко очерченными краями, занимающая почти всю левую половину живота. Тупость, соответствующая границам этой опухоли, непосредственно переходит в селезеночную тупость, верхняя граница которой начинается с VII ребра. Опухоль имеет очертание неправильного четырехугольника. Размеры ее следующие: продольный по парастернальной линии = 21,5 см; поперечный: а) от продолженной аксиллярной до Linea alba = 17; б) с частью, заходящей за Linеа alba = 20 см. (Длина нормальной селезенки = 12 см, ширина нормальной селезенки = 8 см, а при лейкемии: длина = 20–25 см, ширина = 14–30 см.) Нижний край опухоли непосредственно соприкасается cum spina ilei anteriore superiore левой стороны тела, спускается далее вниз и не доходит только на 7 см до symphisis ossium pubis. Печень начинается с VI ребра и выходит по сосковой линии без малого на 4 см из-за края ложных ребер; нижний край ее ясно прощупывается. Кроме упомянутых явлений, у больного замечены еще следующие ненормальности по отношению к иннервации его тела: опущенный левый угол рта, глухота на левое ухо, правая половина языка шире левой, язычок отклонен влево; с закрытыми глазами во время хождения сильно шатается; на левой ноге стоит при закрытых глазах плохо; левая рука слабее правой; чувство щекотки и двойственности тоже ослаблено на левой стороне. При расспросе больной жаловался главным образом на головную боль, ослабление слуха и памяти и на появлявшееся по временам затруднение речи (при небольшом волнении больной сильно заикается); далее, на раздражительность, боли в нижних конечностях, по направлению костей; более же всего на тяжесть в левом подреберье и во всей левой половине живота, причинявшую ему боль при хождении. Кроме того, он жаловался еще на боль под ложечкой, плохой аппетит, неправильные отправления желудочно-кишечного канала (то запор, то понос). Еще в детстве у него замечали опухоль шейных и подмышковых лимфатических желез; 20 лет тому назад имел какую-то грудную болезнь (в течение 1,5 недели), сопровождавшуюся сильным кашлем и колотьем в правом боку. Четыре года тому назад появилось ощущение тяжести в левом боку, увеличивавшееся постепенно и дошедшее до крайне тяжелого чувства при хождении. Три года тому назад была какая-то горячечная форма, тянувшаяся 2,5 месяца. Сифилиса у больного не было. На основании всего сказанного предположено было следующее: старый плеврит правой стороны, артериосклероз, центральное черепно-мозговое хроническое страдание; а на основании увеличения селезенки, печени, лимфатических желез было высказано предположение о существовании leukaemiae splenolymphaticae, что и подтвердилось при исследовании крови больного. Кровь при исследовании оказалась жидкой, по цвету видимо светлее нормальной, с увеличенным против нормального содержанием белых кровяных шариков. Отношение белых телец к красным было = 1:12,5. Белые кровяные шарики были весьма разнообразной формы: то сферические с матовой однородной протоплазмой и нерезко выраженным центральным ядром, то большие, круглые или овальные клеточки с зернистой протоплазмой и экцентрическим ядром. Красные кровяные шарики были, по-видимому, непохожи на нормальные и не складывались в монетные столбики. Назначена была tinctura toniconervina Bestoucheffii, вместе с этим проф. С. П. Боткин предложил электризовать прерывистым током область селезенки, а также и увеличенные лимфатические железы.