Опытные доказательства влияния деятельности кожи на сочленения костей
Д-ра Нила Соколова
Проф. С. П. Боткин в своих клинических лекциях о сочленовном ревматизме высказал мысль, не находится ли в связи страдание составов с нарушенным отправлением кожи? В пользу этой гипотезы говорят постоянно клинические наблюдения, и недостает только опытного доказательства. Ввиду этого я, по предложению проф. С. П. Боткина, повторил опыты над смазыванием кожи животных со специальной целью изучить влияние искусственной задержки кожной перспирации на составы. Таких опытов сделано мною три; при этом во всех случаях я наблюдал очень заметную инъекцию синовиальных оболочек и составных концов. В некоторых сочленениях были даже экстравазаты на инфицированных местах. Эти явления одинаково наблюдались как на смазанных составах, так и на свободных. Сопоставляя сказанное с болезненной чувствительностью составов, которую я раньше наблюдал на смазанных животных, совершенно позволительно задаться вопросом: не происходит ли в данном случае в сочленениях то же, что наблюдается и при сочленовном ревматизме? Приложение 1
Из первой клинической лекции проф. С. П. Боткина
Нынешний академический год нам приходится начинать в очень грустную минуту для ученого сословия вообще и в частности для нашей академии. Кому из нас не было горько слышать те порицания и нарекания, которым мы подвергались в последнее время? Конечно, время снимет с нас всю тяжесть возложенных обвинений: но, предоставляя времени залечивать нашу болящую рану, мы со своей стороны должны употребить все усилия уменьшить эту боль и вместе с этим доказать обществу всю несправедливость его поспешных и тяжких обвинений.
Серьезный труд и истинная любовь к науке – эти неисчерпаемые источники гражданских доблестей – дадут нам столько нравственных сил, что поставят нас выше всех порицаний. Серьезное изучение практической медицины, имеющей высокую цель – облегчать страдания больного, – даст нам право не только на имя честных граждан, но и искреннюю любовь со стороны общества, которому мы служим. Итак, мм. гг., во имя науки и любви к ближнему, со всею силою молодости и верою в будущее, приступим к нашим занятиям.
До сих пор в продолжение трех лет вы трудились, чтобы приступить к окончательной цели медицинских наук – лечить больного. Клиника представляет вам средство достигнуть этой благородной цели. В теоретических своих занятиях вы познакомились со строением, составом, отправлениями здорового и больного организма; познакомились также в теории с теми средствами, которыми обладает знание, чтобы предотвращать и лечить болезни; клиника же, со своей стороны, даст вам возможность приложить к действительности ту сумму теоретических сведений, которыми вы запаслись, а потому клиническая медицина есть связующее звено теории с практикой и имеет главною целью научить лечить больного. Из ваших предыдущих занятий вы знаете, какой громадный запас сведений необходим для того, чтобы приступить к окончательной цели медицинских наук. Может быть, у кого-нибудь из вас являлось или теперь явилось сомнение в необходимости этих предварительных сведений, тем более что эти сомнения могут основываться на тех нередких явлениях людей лечащих и даже помогающих в болезнях, но не врачей, не получивших никакого предварительного медицинского образования; но если вы всмотритесь в те средства, которыми эти люди достигли возможности приносить хотя бы какую-нибудь пользу человечеству, то вы ужаснетесь этих средств. Не знакомые с организмом человека ни в физиологическом, ни в патологическом его состоянии, не знакомые со средствами его лечения, они блуждали, пробуя эмпирически то одно, то другое, и предоставляли пациентов своих случаю. Только долгий опыт с хорошим запасом врожденной наблюдательности выводил их из положения, невыносимого для всякого добросовестного человека. Чтобы избавить больного от случайностей, а себя от лишних угрызений совести и принести истинную пользу человечеству, неизбежный для этого путь есть научный, по которому мы пошли с самого начала и которого не должны оставлять, приступая к практической медицине, а потому в клинике вы должны научиться рациональной практической медицине, которая изучает больного человека и отыскивает средства к излечению или облегчению его страданий, а потому занимает одно из самых почетных мест в ряду естествоведения. А если практическая медицина должна быть поставлена в ряд естественных наук, то понято, что приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя, основывающего свое заключение на возможно большем количестве строго и научно наблюдаемых фактов. Поэтому вы поймете, что научная практическая медицина, основывая свои действия на таких заключениях, не может допускать произвола, иногда тут и там проглядывающего под красивой мантией искусства, медицинского чувства, такта и т. д. Представляющийся больной есть предмет вашего научного исследования, обогащенного всеми современными методами; собравши сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группируя эти факты на основании ваших теоретических знаний, вы делаете заключение, представляющее уже не диагностику болезни, а диагностику больного; ибо, собирая факты, представляющиеся в исследуемом субъекте, путем естествоиспытателя вы получаете не только патологические явления того или другого органа, на основании которых дадите название болезни, но вместе с этим вы увидите состояние всех остальных органов, находящихся в большей или меньшей связи с заболевшим и видоизменяющихся у каждого субъекта. Вот эта-то индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного. Частная терапия рисует вам отдельные болезни, указывая на лечение их; клиническая же медицина представляет вам эти болезни на отдельных индивидуумах со всеми особенностями, вносимыми в историю болезни известной индивидуальностью больного. Частная терапия говорит вам, что при лечении воспаления легкого употребляют кровопускание, рвотный камень, наперсточную траву и пр. и пр.; клиническая же медицина на основании индивидуализации случая говорит: Петру сделай venaesect., Ивану дайте digitalis и проч. Из этого вы видите, что основанием клинической медицины служит самое подробное исследование данного случая, которое если не всегда будет иметь приложения к лечению в настоящее время, то послужит впоследствии наилучшим материалом для будущей более счастливой терапии.