Обе почки увеличены, на ощупь плотны, капсула снимается легко; поверхность их бледно-коричневая: инъекция коркового вещества.
Слизистая оболочка толстой кишки имеет почти равномерную венную инъекцию; слизистая оболочка тонкой кишки бледна. Желудок растянут большим количеством содержимого, mucosa разбухла, с легкими экстравазатами.
Грудная полость. В правой полости плевры – остатки воспаления плевры с обильным накоплением серозной жидкости. Левое легкое плотно приращено к грудной стенке сзади. В полости околосердечной сумки – небольшое количество серозной жидкости. Сердце чрезвычайно велико, кругло, сильно растянуто кровью, с подсерозными экстравазатами при верхушке.
Правое легкое сдавлено обильным плевритическим экссудатом; при переднем крае средней доли левого легкого геморрагический инфаркт величиной в куриное яйцо. В нижней доле содержание воздуха еще меньше. Большие сосуды обильно переполнены кровью. Левое легкое объемисто, в состоянии значительного отека.
Длина сердца 51/2», ширина при основании 6». Рассеянные утолщения epicardii в виде сухожильных пятен. Полость правого желудочка сильно увеличена и содержит только кровяные сгустки без всяких следов фибрина. Трехстворчатый клапан слегка утолщен. Вся внутренняя поверхность как перекладинок (trabeculae), так и сосковидных мышц представляется пестрой, усеянной желтыми точками. Толщина стенок равна 2. В правом ушке большая фибринозная киста с коричневым содержимым. В чрезвычайно растянутой полости левого желудочка также помещаются одни кровяные сгустки, стенка имеет 4. В разрезе много желтых точек, соответствующих жировому перерождению ткани. Endocardium сильно утолщена, сухожильна; многие перекладинки совершенно исчезли, оставив на своем месте одни сухожильные нити. Полулунные клапаны аорты в высокой степени обезображены, сморщены, не раздуваются; местами приращены, набиты фибринозными сгустками; правый из них представляет сбоку отверстие величиной в горошину, окаймленное ровным закругленным краем, усеянным местами вегетациями. Двустворчатый клапан утолщен, бугрист, не сморщен; его chordae по местам очень толсты. Сосковидные мышцы значительно атрофированы. Внутренняя оболочка аорты в высокой степени атероматозна при общем утолщении стенки. То же состояние представляют art. brachiales, radiales, iliacae, femorales, carot. Атерома аорты распространяется и на грудную часть. Мочевой пузырь сильно сжат.
Эпикриз. Сравнив данные, полученные при вскрытии, с явлениями при жизни, мы видим, что главнейшие наши предположения о состоянии больного получили анатомическое подтверждение: найдены распространенный склероз артерий, недостаточность полулунных клапанов аорты и отчасти двустворчатой заслоночки. Очевидно, что недостаточность полулунных клапанов обусловливалась их значительным анатомическим изменением; недостаточность двустворчатого клапана не может быть объяснена незначительными изменениями, найденными в самой заслоночке, но вполне объясняется атрофическим состоянием сосковидных мышц. Оба желудочка значительно расширены и стенки их гипертрофированы. Судя по большому распространению жирового перерождения в толще левого желудочка, должно полагать, что гипертрофия этого последнего была более раннего происхождения, чем гипертрофия правого; изменение полости и мышцы левого желудочка развилось вслед за изменением в артериях и в полулунных клапанах, и уже вслед за атрофией сосковидных мышц образовалась гипертрофия правого желудочка с расширением его полости и последовательным ожирением стенок. Оба желудочка были растянуты кровью, чего нужно было ожидать при этом значительном ослаблении сердечной деятельности. Так как при вскрытиях нередко приходится наблюдать жировую атрофию обоих желудочков в гораздо большей степени, чем в исследованном нами случае, то должно полагать, что одна из важнейших причин бессилия сердца в данном случае заключалась в чрезмерном его утомлении под влиянием плевритического процесса. Увеличение содержимого полости плевр, происшедшее в последние две недели, очевидно, имело большое значение для увеличения препятствия к опорожнению легочной артерии и вместе с этим правого желудочка. Правое легкое найдено сжатым под влиянием жидкости в полости плевры, и, наконец, кровеносные сосуды с правой стороны содержали большое количество крови. Очень вероятно, что под влиянием этого замедленного движения крови в системе правой легочной артерии образовался геморрагический инфаркт величиной в куриное яйцо. Определить при жизни образование этого разрыва сосудов было невозможно, ибо оно не сопровождалось ни малейшим кровохарканием; с другой же стороны, увеличившееся наполнение правой полости плевры жидкостью затемняло те явления при выслушивании и постукивании, которых можно было бы ожидать при этой величине и при этом поверхностном местоположении геморрагического инфаркта.