В целом для рефракционной хирургии подходят пациенты, имеющие стабильный уровень зрения в течение одного года, а для операции LASIK необходимо быть старше 21 года (в США такие требования выдвигает FDA при отсутствии других особых обстоятельств). Верхний возрастной предел отсутствует, хотя с приближением к середине шестого десятилетия жизни у человека естественным образом начинает развиваться катаракта, которая не поддается лазерной коррекции должным образом. Если в истории болезни пациента присутствуют инфекционный глазной герпес, ревматоидный артрит, системная красная волчанка или другие заболевания, способные препятствовать заживлению роговицы, то рефракционные операции ему противопоказаны. Кроме того, офтальмолог проведет осмотр и измерение роговицы, чтобы установить, достаточна ли ее толщина для безопасного удаления объема ткани, необходимого для коррекции нарушения рефракции. Для получения наиболее точных результатов измерений перед визитом к офтальмологу для исследования роговицы следует отказаться от ношения мягких контактных линз в течение не менее двух недель. Если вы пользуетесь торическими или жесткими газопроницаемыми контактными линзами, то для получения точных результатов измерений роговицы их необходимо перестать носить еще раньше.
Несмотря на множество разновидностей рефракционных операций, ни один из представленных методов не является идеальным для всех. Пациентам, соответствующим критериям на проведение таких операций, необходимо принимать во внимание ограничения послеоперационного периода и потенциальные риски хирургического вмешательства, а также воздержаться от завышенных ожиданий относительно результатов.
На каких принципах основана рефракционная хирургия?
Суть операции LASIK — наиболее распространенной разновидности рефракционной хирургии — заключается в реконструировании формы роговицы (прозрачной передней поверхности глаза), позволяющей изменить фокусирующую способность глаза. Перед проведением рефракционной хирургии выполняются многократные точные измерения глаза, которые позволяют разработать план операции, учитывающий анатомические особенности и аномалии рефракции. В ходе операции используются два отдельных лазера: один — для создания лоскута на поверхности роговицы, другой — для изменения формы основной ткани роговицы. Лазер изменяет форму роговицы, с высокой точностью удаляя тончайшие (измеряемые в микронах) слои ткани. Операция ФРК напоминает LASIK, однако вместо создания роговичного лоскута поверхностные клетки роговицы просто удаляются с дальнейшим заживлением после завершения процедуры.
Одно из последних достижений в области лазерной коррекции зрения — технология волнового фронта. Она предполагает создание карты роговицы, напоминающей отпечаток пальца, что позволяет хирургу адаптировать лазерную процедуру к глазу конкретного пациента и работать со зрительными аберрациями высокого порядка. К таковым относятся крошечные оптические дефекты, искажающие качество зрения и не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Благодаря технологии волнового фронта эти недостатки можно сгладить во время операции, обеспечив максимально возможное качество зрения.
Если ваша роговица слишком тонка либо ее карта слишком неравномерна, возможен вариант имплантации так называемой факичной интраокулярной линзы. В ходе такой процедуры корректирующая линза помещается в глаз между радужной оболочкой и естественным хрусталиком — иными словами, это имплантируемая контактная линза, обеспечивающая коррекцию зрения. Эта процедура более инвазивна, чем лазерная хирургия, однако является обратимой. В настоящее время в США имплантируемые контактные линзы показаны только для лечения близорукости и астигматизма.
Рисунок 4.2. В ходе операции LASIK создается лоскут роговичной ткани
Каковы риски рефракционной хирургии?
Если пациент соответствует необходимым критериям, то лазерная коррекция зрения является безопасной и эффективной процедурой. Однако важно осознавать, что описанные операции подходят не для всех и ни одна из них не является полностью безопасной. Поэтому во время консультации с офтальмологом следует узнать о рисках, связанных с хирургическим вмешательством. Поскольку лазерные процедуры могут вызвать или усугубить симптомы сухости глаз, пациентам, у которых они уже присутствуют, операция может быть противопоказана. В целом вероятность «незначительных» осложнений после указанных операций составляет 1–2 %; такие осложнения могут замедлить реабилитацию, привести к незначительному нарушению зрения или потребовать проведения дополнительных процедур. Вероятность «серьезных» осложнений, которые могут привести к необратимому ухудшению зрения, составляет до 0,4 %. Для выявления осложнений с целью своевременного устранения возможных проблем чрезвычайно важное значение имеет наблюдение за пациентом в послеоперационный период.