И, наконец, глубоко под слоем мышц, внутри брюшной полости расположен особый вид жира ―висцеральный. Его ещё называют абдоминальным или брюшным. Его нельзя ущипнуть или оттянуть с кожной складкой, но именно он создает тот избыточный объём внутри, из-за чего живот выпирает, а иногда буквально вываливается вперед. В небольшом количестве висцеральный жир тоже критически необходим ― он окружает внутренние органы, отделяя их друг от друга, обеспечивая им поддержку и защиту от излишних «потрясений» при прыжках, беге или быстрой ходьбе. Если бы не висцеральный жир, наши почки при каждом резком движении проваливались бы вниз к мочевому пузырю. По мере того, как количество висцерального жира нарастает, свойства его меняются с защитных на откровенно вредоносные. Висцеральный жир сам становится источником угрозы для здоровья, увеличивая вероятность болезней сердца и сосудов, сахарного диабета 2-го типа и даже рака. Чтобы проверить, есть ли избыток висцерального жира, нужно измерить окружности талии. Если у мужчин она равна или превышает 94 см, а у женщин ― 80 см, то радоваться особо нечему: абдоминальное ожирение есть, и при сохранении status quo и прежних привычек само оно не рассосется. Надо принимать специальные меры.
Любая жировая ткань ― это не только скопление клеток с желтыми пузырьками и жирными кислотами, это еще и активно функционирующий орган. В нем образуются гормоны, биологически активные вещества и факторы с самыми разнообразными свойствами. Например, жировая ткань синтезирует эстрогены и андрогены; фактор пищевого насыщения лептин; предшественник гормона прокальцитонин; клетки иммунной системы; матриксные металлопротеиназы ― ферменты, разрушающие белковые вещества; ангиотензин, повышающий тонус сосудов, и другие. Повторюсь, что все эти и многие другие вещества выделяет любая жировая ткань, и когда их количество соответствует норме ― это безопасно для нашего здоровья.
Но висцеральный жир ― орган более активный, а при ожирении работает просто в стахановском темпе. В кровь постоянно выбрасываются мириады биологически активных молекул ― все они что-то делают, активируют, тормозят, повреждают. Представьте, что будет, если миллионная армия глуповатых мелких гномов, вооруженных кирками и лопатками, набежит на инженерную сеть в вашем доме и по своему усмотрению начнет ею управлять. В организме происходит то же самое: в результате таких гиперусилий нарушается гормональный фон, формируется инсулинорезистентность, повышается уровень глюкозы, растет артериальное давление, сосуды изнутри покрываются атеросклеротическими бляшками и т. д. Сбоев, рисков и проблем становится тем больше, чем больше жира скапливается в животе. Получается, что большой живот ― это не просто косметическая проблема. Это реально опасно.
Глава 2. Ищем виноватых, или Пасквиль о нарушенных гормональных фонах, генетике, родах и широких костях
Когда заходит речь о лишнем весе, люди, им обладающие, обвиняют в нем один, два, три или все четыре фактора: гормональный сбой, генетику, ширококостный тип телосложения и пережитую беременность.
Гормоны ― это химические мессенджеры, которые контролируют практически все функции организма, от питания до размножения. Гормоны участвуют почти во всех процессах в организме, это основные зачинщики внутренней перестройки в среднем возрасте. Но чаще всего их вспоминают по двум поводам: из-за страхов по поводу гормонального лечения и из-за лишнего веса. Половые гормоны, инсулин, кортизол, гормоны щитовидной железы и гипофиза считаются самыми злостными врагами фигуры.
• Уровень половых гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов) определяет аппетит и распределение жировой ткани. Например, при нормальном уровне эстрогенов жир скапливается преимущественно вокруг бедер и ягодиц, а при дефиците ― вокруг живота, при избытке андрогенов у женщин возрастает вероятность висцерального ожирения. У мужчин дефицит тестостерона часто сочетается с большим животом.
• От гормонов щитовидной железы напрямую зависит скорость обменных реакций. Когда гормонов щитовидки становится слишком много (повышенная функция, или гипертиреоз) метаболизм покоя действительно возрастает на 10‒30 % и даже более, но какой ценой ― у больных очень высокая частота дыхания и сердечных сокращений, повышается температура тела, усиливается потливость, ухудшается сон и возрастает общая возбудимость. Все эти изменения постепенно изнашивают организм, и люди с гипертиреозом действительно тают на глазах, но какой ценой!? Противоположная ситуация наблюдается при недостатке гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), когда все реакции заторможены, а метаболизм снижен. Больной сильно отекает, набирает вес и за счет отеков, и за счет жировой клетчатки. Он словно спит на ходу и плохо соображает, а при выраженном гипотиреозе (микседеме) перестает соображать вовсе. К счастью, из этих состояний пациента можно вывести к норме ― к состоянию эутиреоза, ― если правильно подобрать гормональные препараты.