Два электрода дефибриллятора помещаются на грудь пациента: один — на грудину, а другой — на боковую сторону груди возле верхушки легкого. Импульс в несколько тысяч вольт вызывает ток в несколько ампер через грудную полость. Хотя кажется, что внутри груди должна быть рассеяна огромная мощность, она существует всего несколько миллисекунд, что соответствует энергии около 200–400 Дж. Для дефибрилляции самому сердцу требуется около 50–75 Дж. Но тело является проводником, поэтому не вся энергия, поступающая в грудь, доставляется к сердцу.
При обслуживании дефибриллятора специалист должен соблюдать осторожность, чтобы случайно не попасть под воздействие прибора самому. К несчастью, дефибриллятор работает в обе стороны. Импульс, который может вернуть синхронизацию при фибрилляции сердца, может также перевести нормально работающее сердце в это состояние. В большинстве дефибрилляторов используются крупные конденсаторы (около 15 мкФ) с очень высоким напряжением, аналогичные показанному на рис. 10.43.
Рис. 10.43. Типичный размер конденсатора дефибриллятора
Когда корпус открыт, всегда есть опасность вступить в контакт с этим зарядом. Прежде чем начать работать со схемой, следует тщательно разрядить конденсатор, соединив его выводы мощным резистором 500–100 Ом. Необходимо соблюдать обычные требования техники безопасности при работе с высоким напряжением. Делайте измерения в цепях только одной рукой, держа другую руку за спиной. Убедитесь, что никакая другая часть вашего тела не находится в кон такте с землей или корпусом прибора. Не носите проводящую бижутерию. Всегда имейте при себе средства защиты глаз. При использовании пробника следите, чтобы ваша рука не касалась прибора.
Дефибрилляторы должны быть очень надежны. Если устройство не сработает во время попытки оживить пациента, часто может не хватить времени, чтобы найти другой. Поэтому тестирование дефибрилляторов должно проводиться регулярно. Нельзя запускать дефибриллятор без нагрузки, в качестве использует для ежедневных тестов простые приспособления. Более сложные приборы используются специалистами для анализа выходного сигнала дефибриллятора. Эти тестеры представляют собой делитель напряжения из набора мощных резисторов, который по отношению к выводам дефибриллятора представляет собой нагрузку 50 Ом, как показано на рис. 10.44.
Рис. 10.44. Измерение формы сигналов и энергии дефибриллятора
Выход делителя напряжения предназначен для вывода форм сигнала на экран осциллографа. Схема формирования прямоугольных импульсов и интегрирования формирует выходной сигнал, который пропорционален поданной энергии. Она осуществляет это, придав сигналу прямоугольную форму и затем измерив площадь области под сигналом (интегрирование). Полученная величина представляется в джоулях или Вт/с.
Для того чтобы можно было воспроизвести импульс дефибриллятора на экране, необходим осциллограф с памятью, установленный в режим ждущей развертки. Источник запуска и уровень регулируются методом проб и ошибок. Наблюдение формы сигнала важно, поскольку оно может выявить неисправности, которые не видны другим способом. Например, дефибрилляция обычно продолжает работать, даже когда кабель внутри оболочки содержит обрыв, хотя внешне выглядит исправным. Энергия просто проскакивает через образовавшийся искровой разрядник в пациента. Для обнаружения обрывов в цепи разряда или неисправных компонентов, связанных с формой сигнала, используются показанные на рис. 10.45 формы сигналов.
Калибровка дефибриллятора обычно включает тестирование уровней выхода и проверку всех блокировочных устройств для предотвращения случайного разряда. Система заряда тестируется и на время заряда.
Рис. 10.45. Тестирование выхода дефибриллятора
Электрохирургические приборы используются в течение десятилетий как первичные инструменты в операционной и могут использоваться в качестве скальпеля для разрезания тканей при соединении концов вскрытых кровеносных сосудов. Приборы электрохирургии представляют собой, в основном, высокочастотные генераторы высокой мощности, энергия которых направляется через конец электронного скальпеля и проходит через тело пациента к обратному электроду. Ткань разрезается за счет нагревающего действия поля высокой частоты и плотности, аналогично микроволновой печи. Поскольку мышцы и нервы пациента не реагируют на высокочастотный ток, нет опасности электрического удара. Если высокочастотная энергия имеет возможность выйти из тела через другую цепь, помимо обратного электрода, возникнет опасность ожога. Поэтому в большинстве современных систем используется схема, где цепь, в которую включен пациент, изолирована от земли, при этом ведется постоянный мониторинг непрерывности цепи для гарантии правильного расположения пластины электрода.