При доброкачественной гиперплазии увеличивается не секретирующий эпителий, а фиброзно мышечная ткань.
Железистый эпителий содержит три вида клеток:
1. Секреторные, продуцирующие секрет железы и составляющие большинство эпителиальной ткани. Представлены призматическим эпителием.
2. Базальные, составляющие основу секреторных и способных к дальнейшей дифференциации в секреторные клетки.
3. Нейроэндокринные, способные накапливать небольшое количество гормонов, вырабатываемых в других железах (соматотропный гормон, серотонин, тиреоидные гормоны).
Фиброзномышечная ткань включает в себя клетки (гладкомышечные, эндотелиальные, фибробластические) и неклеточные элементы (белковые молекулы межклеточной среды - эластин и коллаген, базальную мембрану и т.д.).
Простата помещена в капсулу из фиброзной ткани, от которой вглубь железы уходят соединительнотканные тяжи, делящие железистый эпителий на отдельные компартменты, соединяющиеся в дольки.
Функциональность железы определяется секрецией жидкости, поступающей в уретру в передней ее части, называемой простатической.
В этом месте жидкость простаты подлежит смешиванию с секретами яичек, семенных пузырьков и образованию эякулята.
Все структуры формируют вязкость, кислотно-щелочной баланс и объем эякулята.
В диагностике гиперплазии предстательной железы важную роль играет секрет простаты гликопротеиновой природы - простаспецифический антиген, способствующий разжижению спермы после эякуляции перед оплодотворением.
Для поддержания определенного кислотно-щелочного баланса секреторными клетками простаты вырабатывается ряд химических веществ: лимонная кислота, фибринолизин, фосфаты и дигидрофосфаты.
Иннервация предстательной железы осуществляется автономно и соматической нервной системой.
Последняя, в свою очередь, контролирует процесс мочеиспускания, обеспечивает мышечные сокращения диафрагмы таза.
Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет веточки в мышцах простаты, теле мочевого пузыря, шейке мочевого пузыря и уретральных сфинктерах.
Парасимпатический отдел ВНС возбуждает холинорецепторы тела мочевого пузыря под влиянием выделяющегося в синаптической щели парасимпатической веточки ацетилхолина.
ПАТОГЕНЕЗ ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ
Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) начинается с центральной доли, после чего патологический процесс охватывает боковые доли.
Дальнейший рост обусловлен гиперплазией парауретральных желез, которые увеличивают свои размеры к наружной части простаты.
В результате происходит смещение близлежащих органов: внутренний сфинктер мочевого пузыря смещается кверху, терминальная часть мочеиспускательного канала удлиняется.
Железа увеличивается и по направлению к ампуле прямой кишки.
По типу гиперплазии простаты различают 3 типа, основой которых лежит направление роста по отношению к мочевому пузырю:
- Подпузырная форма, при которой аденома смещена по направлению к прямой кишке.
- Внутрипузырная форма. Рост наблюдается в сторону мочевого пузыря.
- Ретротригональная форма - симптоматически самая опасная, так как задержка мочи осуществляется сразу по двум причинам. Первый блок возникает на пути к сфинктеру мочевого пузыря. Вторая преграда обнаруживается в устьях мочеточников. С течением времени связь между двумя видами блокировок создает треугольник между устьями мочеточников и внутренней круговой мышцей мочевого пузыря. Треугольник получил название Льето.
Одиночный тип гиперплазии простаты в практике наблюдения за аденомами нередок, но чаще обнаруживается смешанный вид заболевания.
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ АДЕНОМЫ
Развитие аденомы предстательной железы можно разделить на 4 стадии в зависимости от дислокации узлового образования, степени увеличения и характера развития, степени нарушения экскреции мочи.
Клиническая картина на разных стадиях выглядит следующим образом.
Первая стадия.
При отсутствии лечения первая стадия, именуемая компенсационной, длится от одного года до 2-3 лет.
Пальпация не приносит болезненных ощущений, в ходе ее проведения железа нащупывается с заметными четкими границами.
Обнаруживается увеличение размера, хорошо прощупывается центральная часть железы в виде борозды. Консистенция более плотная, чем при нормальном состоянии.
Остаточной мочи при мочеиспускании не обнаруживается в мочевом пузыре. Больной часто мочится, особенно в ночное время.
Позывы к мочеиспусканию возникают часто, но напор струи вялый.
Вторая стадия.
Получила название субкомпенсационной, так как мочевой пузырь опорожняется не полностью. Больной чувствует остатки мочи, но не может их удалить.
Позывы к мочеиспусканию становятся очень частыми, хотя моча выделяется малыми порциями.
Моча перестает быть прозрачной, кроме мути, в ней может появляться кровь. Застойные явления в мочевом пузыре вызывают нарушения работы почек.
Иногда самостоятельно пациент не в состоянии провести мочеиспускание, для чего прибегают к уретральным катетерам.
Толщина стенок мочевого пузыря становится толще, иногда переполненный мочевой пузырь выделяет мочу произвольно.
Третья стадия.
В последней стадии декомпенсации утолщение стенок мочевого пузыря достигает максимума. Моча выделяется мутной, с кровью.
Самостоятельное струйное мочеиспускание затруднено, моча капельным способом произвольно стекает по мочеиспускательному каналу.
К симптомам нарушений мочеиспускания присовокупляются серьезные нарушения работы почек, приводя к почечной недостаточности.
Пациенты сбавляют в весе, имеют нездоровый цвет кожи, испытывают частое недомогание, страдают запорами.
Изо рта больных с гиперплазией простаты 2 и 3 степени распространяется неприятный запах мочи, слизистые ротовой полости сухие.
Кожные покровы пациентов имеют нездоровые оттенки, лишенные румянца. При анализе крови выявляется анемия.
Четвертая стадия.
Является продолжение третей только в плане сложности лечения на порядок выше.
ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ
Учитывая последствия и отягощенность лечения при запущенных формах гиперплазии предстательной железы, визит к врачу следует нанести сразу после появления первых признаков патологии.
Совмещая симптомы, способные проявиться на каждой из трех стадий, любой признак из следующего перечня должен насторожить мужчину:
- ослабление струи при мочеиспускании вплоть до капельного выведения;
- начало мочеиспускания сопровождается проблемами физиологического, а потом уже и психологического характера;
- маленькие перерывы между позывами к мочеиспусканию;
- отсутствие непрерывной струи во время мочеиспускания;
- во время мочеиспускания приходится сильно напрягать брюшные и тазовые мышцы в непроизвольном порядке;
- невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
- по приходу из туалета возникает повторное желание помочиться;
- хронический застой мочи приводит к росту колоний возбудителей инфекции, поражая многие органы мочевыделительной системы;
- застой мочи приводит к мочекаменной болезни в почках и мочевыводящих путях;
- патологии хронического характера в почках;