просит Вас проконсультировать и при необходимости
госпитализировать родственника сотрудника нашей клиники
Дудко В. А. , 1934 года рождения.
ДС: Аденома простаты.
Главный врач клиники (подпись, треуг. печать) Мельникова Л. Н.
Резалюция, написанная ручкой:
В П. П.! прошу госпитализировать
в онкологич. отд. вне очереди.
25/1Х - 2001 г. (подпись)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Меня вызвали в клинику.
26.09.01. Осмотр лечащим врачом.
Жалобы
На примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание ночью 1 - 2 раза, периодически возникающее затруднение мочеиспускания и вялую струю мочи.
Анамнез заболевания
Около пяти лет назад больной стал мочиться ночью до 1 - 2 раз. К врачам не обращался.
В начале 2001 года стал иногда отмечать затрудненное мочеиспускание и вялую струю. К врачам не обращался.
В марте 2001 года впервые появилась кровь в моче. Тогда же появилось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Больной был обследован в клинике по месту жительства, диагоностирована гиперплазия простаты.
Пациент стал принимать пепонен. Улучшения самочувствия больной не отметил.
В августе 2001 года у больного появились императивные позывы и стала мутной моча. Пациенту поставили диагноз цистит и назначили для лечения 5-НОК и вибрамицин.
19.09.01 после пальцевого ректального исследования у больного возникла тотальная гематурия, а на следующее утро в моче появились сгустки крови.
В настоящее время больной госпитализирован в клинику урологии ММА для обследования и лечения.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками. Перенёс детские инфекции: корь, коклюш, скарлатина. Также у больного была малярия. В анамнезе у больного имеется гипертоническая болезнь (систолическое артериальное давление до 200 мм рт.ст., диастолическое - 120 мм рт.ст.). Больной постоянно принимает энап по 5 мг 2 раза в день.
В начале 2000 года инсульт с парезом левой половины туловища. В марте 2000 года язва желудка, которую лечили консервативно. Тогда же обнаружили камни в почке и желчном пузыре. Установили наличие подковообразной почки.
На учёте в туберкулёзном диспансере не состоял.
Венерическими заболевания в анамнезе отрицает.
Профессиональные вредности на работе отсутствуют. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.
Больной отмечает наличие аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
Настоящее состояние
Состояние удовлетворительное. Т - 36,6 0 С. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Отёков на конечностях нет. Изменений костной системы нет. Доступные пальпации лимфатические узлы не изменены.
Органы дыхания
Дыхание через нос, свободное. Грудная клетка конической формы, обе половины равномерно принимают участие в акте дыхания. Границы лёгких перкуторно не изменены. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧЧД - 16 в минуту. Проба Штанге - 45 с, проба Саабразе -20 с.
Органы кровообращения
Область сердца и крупных сосудов визуально не изменена. Пульс - 72 в минуту, ритмичный, ЧСС - 72 в минуту. Тоны сердца звучные, шумов нет. АД 110 и 80 мм рт.ст. на обеих руках. Варикозно расширенных вен нет. Пульсация на тыльных артериях стоп сохранена.
Органы пищеварения
Глотание свободное. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень перкуторно не выступает за край рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный.
Нервно-психический статус
Больной контактен, ориентирован в месте, времени и собственной личности. Зрачки круглые, реакции их на свет живая, содружественная. Язык по средней линии. Чувствительных и двигательных нарушений нет.
Органы мочеполовой системы
Поясничная область визуально не изменена. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. Наружные половые органы развиты правильно. Головка полового члена и крайняя плоть нормальной окраски. Наружное отверстие уретры расположено в типичном месте, выделений из него нет. Яички обычных размеров, расположены в мошонке, гладкие, эластичные, безболезненные при пальпации. Придатки и элементы семенных канатиков не изменены, безболезненны. Наружные паховые кольца не пропускают кончик пальца.
При пальцевом ректальном исследовании:
Соринитер типичен. При пальпировании железа увеличена, плотной консистенции, слизистая под железой подвижна, паропростатическая железа не инфильтрирована. Средняя борозда сплошная.
....................................................................................................................................
Диагноз: Доброкачест венная гиперплазия простаты I ст. Камень мочевого пузыря. (Это было предположение). Подковообразная почка.
Далее приведён план обследования.
В клинике у меня взяли несколько раз кровь, причём один раз довольно много, мне даже стало плохо при этом. Ни ВИЧ, ни Вассермана не обнаружили. Правда, кровь у меня плохо свёртывается, выступает много пигментных пятен на груди. Кровь на воспроизводство тоже нехорошая. (Проба платная). Много и в разных комбинациях брали мочу. Кровь у меня 2-ой группы, резус отрицательный.
Провели УЗИ и обнаружили "простату размерами 5,4 х 5,3 х 5,8 см и объёмом 89 куб. см. (по моему расчёту: 165,996 куб. см). Контуры ровные, паренкима однородная, на 0,5 см вдаётся в мочевой пузырь. Остаточной мочи нет."
Во время моего нахождения в клинике, ежедневно во время врачебного обхода, вместе с лечащим врачом ко мне поочерёдно приходили: зав. отделением - А. В. Чабан, доцент В. П. Дьяконов, профессор В. В. Борисов.
Иногда они приходили все вместе. Это было похоже на консилиум.
05.10.01. Обход профессором Владимиром Викторовичем Борисовым.
Диагноз: Гиперплазия простаты 1 ст.
Камни мочевого пузыря? Подковообразная почка.
Рекомендовано назначить медикаментозное лечение в связи с частыми ночным мочеиспусканием (до 8 раз). Предусмотреть назначение адренобланторов.
8.10.2001. Обход доцентом Вадимом Петровичем Дьяконовым и зав. отделением А.В. Чабаном.
Диагноз: гиперплазия простаты, подозрение на камень мочевого пузыря, подковообразная почка.
В связи с периодически возникающей макрогематурией, необходима цистоскопия для уточнения источника кровотечения.
Меня привели в кабинет на нашем втором этаже, заставили лечь в гинекологическое кресло. Попросили не беспокоится. Передо мной на контейере стоял телевизор, на котором присутствующие просмотрели записи лечащего врача, а потом на нём просматривалась картина с введённого цистоскопа.
Мне также всё было видно, хотя я не во всём разбирался, рядом стоял второй телевизор для врачей. Мой член заморозили, а общего наркоза - не было, и я всё время был в сознании и всё видел и слышал все переговоры врачей. Мне в отверстие ввели 19 мм цитоскоп. И только, когда они дошли до мочевого пузыря, только тогда они убедились, что в нём находится достаточно большой камень, который, сдвигаясь с места, отрывал кровяные сосудики и тем самым вызывал кровотечение.
В документах эта процедура была записана так...