При переломе бедра массируют грудную клетку и мышцы живота, проводят массаж выше и ниже места перелома, а также поглаживание и растирание надколенника. Вибрацию в окнах гипса при переломах бедра и плеча назначают с третьей недели. После снятия гипсовой повязки выполняют массаж всей конечности.
Лечебную гимнастику здоровой конечности назначают во всех случаях.
При остаточных явлениях переломов костей (мышечные атрофии, контрактуры, поздние отеки, замедление образования костной мозоли, развитие избыточной костной мозоли) применяют массаж.
При гипотрофии мышц используют приемы сильного разминания в быстром темпе, потряхивание и стегание. Массаж места перелома — зигзагообразное и спиралевидное поглаживание (эти приемы поглаживания меньше раздражают кожу), нежная вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаянных с костной мозолью.
При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластичной мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приемы (при отсутствии боли). Все приемы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. Дополнительно к этому назначается самомассаж в виде поколачивания области перелома подушечками пальцев несколько раз в день. И. М. Саркизов-Серазини (1956) в период иммобилизации конечности гипсовой повязкой рекомендует применять вибрационный массаж через гипс.
При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а А. Ф. Вербов предлагает обходить данное место.
При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли следует применять массаж на паравертебральных зонах спины и интенсивный массаж здоровых областей тела. Эффективность массажа повышается при сочетании его с лечебной гимнастикой.
Курс лечения — 16 процедур. А. Е. Штеренгерц предлагает до 30 процедур. Мы бы предложили эти 30 процедур разделить на два этапа с перерывом между ними 2–3 недели, так как после 16 сеансов (процедур) наступает привыкание к приемам массажа, в результате чего ответная реакция будет очень слаба (или вовсе отсутствовать), при необходимости (остающейся тугоподвижности, мышечных контрактурах и т. д.) назначают повторные курсы с перерывами между ними не менее двух недель.
После ампутации конечности больной длительное время пребывает в обездвиженном состоянии, что, несомненно, ведет к ослаблению мышечного тонуса и довольно долго ощущаемым болевым синдромам. Массаж в это время крайне необходим.
Массаж ампутационной культи назначают после снятия операционных швов для подготовки культи к протезированию, а в дальнейшем для постоянного пользования протезом. Для этого необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи.
Задачи массажа:
1) способствовать созданию правильной формы культи;
2) способствовать восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе;
3) препятствовать образованию контрактур и неправильных положений.
Методика массажа при ампутации верхней конечности следующая:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж грудной области.
4. Массаж культи.
На культе применяют все виды поглаживания, выжимания и разминания вне шва. Широко используют вибрацию в различных ее модификациях с поколачиванием, рублением, стеганием.
Методика массажа при ампутации нижней конечности следующая:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж здоровой конечности.
3. Массаж живота.
4. Массаж культи.
На культе применяют приемы поглаживания, выжимания, разминания, поколачивания кончиками пальцев и пощипывания. Заканчивают массаж выжиманием и поглаживанием.
В качестве противопоказаний к назначению массажа культи могут быть:
1. Травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отеком.
2. Инфицированные травмы с нагноением.
3. Каузалгическая боль в культе.
4. Острый тромбофлебит.
Артроз — заболевание суставов, в основе которого лежат дистрофические изменения суставного хряща.
Различают первичный и вторичный артроз. При первичном артрозе причины дистрофических изменений суставного хряща неясны; не исключено, что нарушения метаболизма хрящевой ткани обусловлены генетически. Особой разновидностью первичного артроза является узелковый артроз суставов кистей.