Укороченное расстояние между нижними ребрами и тазом в сочетании с гиперлордозом поясничного отдела позвоночника говорит о расслаблении ягодичных мышц или об укорочении подвздошно-поясничной мышцы. Длинный изгиб гиперлордоза с вершиной на уровне пупка указывает на расслабление мышц живота и (или) напряжения поясничного отдела разгибателя спины.
Далее оценивается привязка грудного отдела позвоночника и положение плеч, шеи и головы. Особое значение имеет вентральное расположение плеч и шеи с гиперлордозом верхнешейного отдела позвоночника. Сбоку наблюдается дыхание в покое, соотношение торакального и абдоминального дыхания и положение грудной клетки.
В положении сидя наблюдается, насколько уплощен поясничный лордоз, не возник ли уже поясничный кифоз, сидит ли пациент симметрично на обоих ягодицах или качается из стороны в сторону.
Приступая к проведению мануальной терапии, специалист начинает с воздействия на мягкие ткани, чаще — с выполнения приемов массажа.
Выполнять их следует с темпом и усилием, учитывая состояние мышечной структуры (гипер- или гипотонус) и состояния больного в целом, но в любом случае без причинения боли и дискомфорта. Основная цель применения массажа состоит в том, чтобы расслабить спазмированные, болезненные мышцы, окружающие двигательный сегмент. Релаксация мускулатуры создает хорошие условия для проведения дальнейшего воздействия. Поэтому приемы массажа и предшествуют проведению мобилизации и манипуляции. Необходимо постоянно прислушиваться к ощущениям больного, чтобы не вызвать усиления мышечного спазма, ухудшения общего состояния. Кроме того, не следует забывать, что массаж представляет собой первоначальный физический контакт с больным и оттого, насколько врач сумеет передать в своих первых прикосновениях к его телу стремление облегчить страдания больного, часто зависит весь исход лечения. Грубое, болезненное прикосновение автоматически вызывает у пациента ответную защитную реакцию в виде напряжения мышц и подсознательного недоверия, преодолеть которое потом очень сложно.
Ударные приемы, даже применяемые целенаправленно, трудно контролируются при воздействии на один сегмент, поэтому лучше их не применять.
Необходимо учесть и то, что приемы массажа, способствующие усиленному кровенаполнению мягких тканей, не применяются. Не применяются они еще и потому, что усиленный приток крови к обрабатываемой области вызывает набухание и отек тканей, окружающих нервный ствол, с его дополнительным сдавливанием.
При проведении мануальной терапии необходимо растянуть мышцу, устранить спазмы и болевой синдром — все это позволяет сделать нейромышечная терапия. Постизометрическая релаксация мышц (один из видов нейромышечной терапии) предполагает следующие принципы ее проведения при мануальной терапии (Е. Рыхликова):
1. Постизометрическая релаксация возникает после изометрического сокращения мышцы. Это означает, что мышца, которую необходимо расслабить, должна предварительно сократиться при искусственном приложении к ней сопротивления.
2. Это сопротивление не должно быть значительным. Чаще от мануального терапевта требуется почти минимальное усилие.
Сопротивление всегда создается вдоль оси движения. Для создания такого сопротивления мануальный терапевт обычно использует ладонную поверхность одной своей руки, а другая рука стабилизирует тело больного.
3. Пациент, со своей стороны, при проведении приема также не должен прилагать значительного физического усилия. Следует доступно разъяснить ему суть приема, что бы получить его сознательное соучастие, что и предполагает методика «постизометрической релаксации».
4. При проведении приема пациенту предлагают переводить взгляд (иногда и голову) в направлении движения.
5. При движении против сопротивления больной должен выполнить вдох.
6. После 4—10-секундного поддержания сопротивления больной выдыхает, а мануальный терапевт проводит пассивное движение в противоположном направлении, используя нежное, мягкое давление или тягу. Больной должен сопровождать и это движение перемещением своего взгляда (и головы). Прием «постизометрической релаксации» может быть повторен, обычно достаточно 3–7 повторений.
Оказать лечебное воздействие непосредственно на нарушенную суставную подвижность позволяет мобилизация — постепенное ненасильственное восстановление подвижности двигательного сегмента. Чаще она используется как один из видов подготовки к манипуляции. Дело в том, что мобилизация представляет собой функциональное движение или суставную игру. Пассивное выполнение движений мобилизации приводит к крайнему положению суставных поверхностей в сочленении, то есть к состоянию преднапряжения. Необходимо пояснить, что под суставной игрой понимаются такие движения в суставе, которые человек не способен выполнить самостоятельно, но свобода которых тем не менее имеет важное значение для нормальной суставной функции.