Под свободой движений в суставе подразумевается хорошо крутящийся люфт, подобный люфту колеса автомобиля. С помощью ритмичных пружинящих мобилизационных движений против сопротивления в конце диапазона движения в сочленении можно устранить его «блокировку», даже без последующих манипуляций.
Мобилизацию, таким образом, можно рассматривать не только как подготовку, но и как альтернативу манипуляции. Важно, что проведение мобилизации никогда не выводит сустав за физиологически допустимые границы подвижности. Осуществляют мобилизацию плавными, ритмичными движениями, синхронизируя их с ритмом дыхательных движений больного (на выдохе). Мобилизирующий прием рекомендуется повторять от 5 до 15–20 раз.
Комбинация движений в суставе, часто сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скованности движений и болей. Причиной этого является то, что функционально сустав поставлен «выше» мышц (по выражению И. Дюриановой). И, таким образом, рефлекторное влияние на суставные рецепторы при проведении манипуляции способно оказать нормализующее воздействие на состояние окружающих сустав мягких тканей.
Манипуляция в отличие от мобилизации — это резкое, однократное движение в суставе, которое проводится в направлении ограничения свободного движения. Манипуляцию осуществляют с помощью быстрого, короткоамплитудного, чутко контролируемого врачом манипуляционного толчка в нужном направлении.
Выполнять манипуляционный толчок можно только после достижения в этом направлении состояния преднапряжения. Это означает, что сочленение, на котором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облегчить достижение состояния преднапряжения в сочленении можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности мобилизации.
Манипуляционный толчок кратковременно выводит сочленение за физиологические границы движения, но никогда — за анатомические границы сустава. Превышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тяжелым осложнениям.
В мануальной терапии принято различать приемы, имеющие неспецифический и специфический характер. К неспецифическим приемам могут быть отнесены те, которые оказывают лечебное воздействие на несколько двигательных сегментов одновременно, на какой-либо регион позвоночника. Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», то есть из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты. «Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами.
Первый способ — используя определенную комбинацию движений, мануальный терапевт может вызвать достаточное натяжение связочного аппарата позвоночника, ограничивающее подвижность не участвующих в приеме двигательных сегментов.
Второй способ — за счет определенного сочетания движений врач может привести суставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность.
Однако «замыкания» для надежного выполнения специфической манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется костная структура, на которую мануальный терапевт прямо переносит свое усилие в ходе выполнения приема.
На руке можно выделить четыре основных контактных пункта, среди которых: радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар, область между тенаром и гипотенаром (Вернер Аспер, 1952).
Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и пр.), оказывая давление в определенном направлении, в том же направлении нужно достичь состояния «преднапряжения» и провести манипуляционный толчок.
Приступая к проведению тех или иных мануальных приемов, врач должен позаботиться об удобном положении пациента, не затрудняющем его дыхания. При проведении любого приема необходимо чутко прислушиваться не только к субъективным ощущениям пациента, но и к реакции его организма. Именно в умении «слушать» тело и заключается секрет, почему у одних врачей есть отличные результаты, а у других — нет, хотя они используют одну и ту же технику.