Также наличие функциональной блокады в этом позвоночно-двигательном сегменте можно установить, принудительно вращая 2-й позвонок при боковом наклоне головы. Для этого врач пальцем фиксирует остистый отросток С2, одновременно производя пассивный наклон головы вбок. Перемещение остистого отростка в противоположную сторону свидетельствует о нормальной подвижности в этом сегменте (рис. 396).
При исследовании вращательными движениями исключаются боковые наклоны головы. Для этого врач локтем фиксирует надплечье больного, а ладонью этой же руки фиксирует теменную часть головы. Второй рукой врач, взяв больного за нижнюю челюсть, производит вращательные движения; изменив положение рук, производит вращение в противоположную сторону.
Наклон головы в сагиттальной плоскости позволяет направить действия врача на верхний или нижний регион шеи. При наклоне головы кпереди блокируются сегменты ниже С2 (рис. 397). В нормальных условиях вращение в этой позиции составляет примерно 45°.
При наклоне головы кзади более четко выявляется ограничение вращения в нижележащих позвоночно-двигательных сегментах. При этом с увеличением наклона головы кзади исследуются сегменты, расположенные более каудально (рис. 398).
Из среднего положения головы проводится ориентировочное исследование вращательных движений в шейных позвоночно-двигательных сегментах (рис. 399). Объем движений в этой позиции в среднем равняется 90°.
Исследование подвижности атланта относительно затылочной кости проводится при максимальном вращательном движении головой. Для этого врач, стоя сзади больного, прижимает его голову к себе и несколько усиливает вращение, оказывая пружинящее давление на поперечный отросток С1, расположенный между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти (рис. 400).
В норме определяется минимальная подвижность поперечного отростка. Возникновение боли и отсутствие какого-либо движения свидетельствуют о наличии функциональной блокады.
Для исследования подвижности в сегментах С7-D1 врач, стоя сзади больного, накладывает ладони на надплечья и большие пальцы упирает в боковые поверхности остистого отростка какого-либо из указанных позвонков. Больной активно поворачивает голову в обе стороны, а врач по степени давления, оказываемого остистым отростком на палец, определяет наличие или отсутствие ограничения движения в соответствующем направлении (рис. 401). Таким способом последовательно определяется подвижность в верхнегрудных сегментах.
Для исследования пассивных боковых наклонов в положении больного сидя врач, стоя сзади больного, рукой, приложенной на боковую поверхность головы, наклоняет ее в сторону исследуемого сустава. Боковой поверхностью 2-го пальца другой руки врач упирается в боковую поверхность шеи в месте проекции межпоперечных промежутков и создает этим точку опоры, через которую происходит сгибание (рис. 402).
Наличие грыжевого выпячивания определяется с помощью нагрузки, создаваемой по оси позвоночного столба, которая приводит к возникновению или усилению болевого синдрома. Для выполнения приема больного усаживают на кушетку, голова и шея его находятся в среднефизиологическом положении. Врач, стоя сзади, оказывает давление по вертикальной оси позвоночника руками, сцепленными в «замок» и положенными на голову пациента (рис. 403). В то же время легкая тракция шеи, которая может быть выполнена в положении больного сидя или лежа, приводящая к ослаблению боли, также свидетельствует о наличии дискорадикулярного или дисколигаментарного конфликта.
Для исследования подвижности в отдельных позвоночно-двигательных сегментах в положении больного сидя врач одной рукой прижимает голову пациента к своему туловищу. При исследовании среднешейного региона подбородок пациента располагается в локтевой ямке врача (рис. 404),
а при исследовании нижнешейного региона в локтевой ямке помещается лоб пациента (рис. 405).