Из этого исходного положения, используя указанный захват, врач начинает тракцию медленно, по нарастающей, отводя свой корпус назад. Обычно в ходе данного приема тракционное усилие наращивают во время вдоха и медленно ослабляют в фазе выдоха, в ритм с хорошо заметными дыхательными движениями ребер; пяти-семи тракций обычно достаточно. Очень важно направлять тракцию вдоль горизонтальной оси, в противном случае она может быть болезненна и даже вредна.
Приемы мобилизации, применяемые на шейном отделе позвоночника (предложенные С. В. Крутиковым, 1997)
Мобилизация шейного отдела позвоночника в положении больного сидя (рис. 418), используемая в качестве подготовки к проведению последующих манипуляционных приемов, как самостоятельный прием при лечении больных, которым нежелательно выполнение собственно манипуляций на шее (пожилые люди, пациенты с неврозами, вегетативно-сосудистыми кризами и др.).
Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку (табуретку и т. п.), руки его свисают вдоль туловища. Врач стоит сбоку от пациента, одна его рука захватывает голову больного таким образом, чтобы подбородок удобно покоился в локтевом сгибе; кисть руки своим локтевым краем плотно прилегает к верхнему позвонку мобилизируемого сегмента (например, С3). Другая его рука «вилкой» из 1-го и 2-го пальцев тесно обхватывает арку нижележащего позвонка (С4). Кисти рук, следовательно, приложены вплотную друг к другу, между ними нет промежутка.
Заняв исходное положение, врач выполняет небольшую тракцию головы пациента в своем локтевом сгибе (не надавливая на трахею больного). Далее, сохраняя это легкое тракционное усиление, он выполняет движения в мобилизируемом сегменте, смещая вышележащие позвонки (до С3 включительно) относительно нижележащего С4. Смещения производятся последовательно в боковых, переднезаднем направлениях, а также в ротационных. Повторить смещение в каждом направлении можно 10 раз. Необходимо обратить внимание, что смещения в первых двух вышеуказанных направлениях, называемые «суставной игрой», в норме отсутствуют и не могут быть воспроизведены пациентом самостоятельно, однако их отсутствие нарушает Функцию сустава. Амплитуда «суставной игры» незначительна, но относительно больше она в сегменте С2-С3, чем в сегменте С6-С7.
Мобилизация шейного отдела позвоночника с помощью бокового наклона в положении больного лежа (рис. 419), используемая в качестве подготовки к проведению манипуляций в направлении бокового сгибания; используется как самостоятельный прием, если невозможно (по техническим условиям или вследствие противопоказаний) выполнить манипуляционный толчок.
Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку на спину, руки свободно лежат вдоль туловища.
Плечи пациента находятся на уровне края кушетки, голова и шея лежат на бедре врача. Врач склоняется над головой пациента и захватывает своей одной рукой его затылочную и теменную области, а другую располагает с той стороны шеи, в которую будет выполняться боковой наклон, причем основание указательного пальца плотно прижато к поперечному отростку нижнего позвонка выбранного сегмента.
Из исходного положения врач одной рукой производит боковой наклон головы с синхронным давлением в области приложения другой руки.
Прием выполняют 5-10 раз, ритмизируя с дыханием пациента (на выдохе).
Мобилизация шейного отдела позвоночника с помощью ротации в положении больного лежа (рис. 420), используемая в качестве подготовки к проведению манипуляций в направлении ротации. Может применяться как самостоятельный лечебный прием, когда пациенту в силу противопоказаний не может быть применен манипуляционный толчок.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки его свободно лежат вдоль туловища, плечи находятся на краю кушетки, голова и шея опираются на бедро врача. Врач склоняется над головой пациента и захватывает ее одной рукой так, чтобы подбородок и нижняя челюсть опирались на кисть и предплечье врача. Первый палец другой руки врач плотно прижимает в угол между поперечным отростком и аркой верхнего позвонка выбранного сегмента.
Из исходного положения врач осуществляет ротацию головы одной рукой и одновременно мягкое, но энергичное давление в зоне приложения другой руки.