В желудке выделяют переднюю и заднюю стенки, малую и большую кривизны желудка. В верхней части малой кривизны находится место впадения пищевода в желудок — кардиальное отверстие. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть — привратниковую пещеру и более узкую — канал привратника, за которым следует двенадцатиперстная кишка.
Размеры желудка сильно варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24–26 см. Длина пустого желудка составляет около 18–20 см. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5–4,0 л).
Располагается желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть — в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел 10—11-го грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у правого края 12-го грудного или 1-го поясничного позвонка.
Пища в желудке подготавливается к перевариванию. Образуемая там кашицеобразная масса направляется через привратник (пилорус) в двенадцатиперстную кишку.
Исходное положение массируемого при массаже желудка — лежа на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку.
Сделав поглаживание живота по описанному выше методу, приступают к растиранию области желудка. Движения производят сверху вниз и слева направо — кругообразное подушечками четырех пальцев (рис. 333) и кругообразное клювовидное (рис. 334).
Рис. 333. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев
Рис. 334. Кругообразное клювовидное растирание
Сотрясение желудка производят с помощью граблеобразно расставленных пальцев, причем этот прием можно выполнять стабильно, располагая пальцы по белой линии на середине нижней трети расстояния между мечевидным отростком и 11-м ребром, или лабильно, перемещая концы пальцев слева направо. Последний прием особенно рекомендуется при атонии, растяжении и опущении желудка.
Более энергичное воздействие производят следующим образом: погрузив граблеобразно расставленные пальцы в направлении большой кривизны желудка, производят как бы выбрасывание изнутри кнаружи содержимого желудка (рис. 335).
Рис. 335. Сотрясение желудка граблеобразно расставленными пальцами
• Массаж тонких кишок
Тонкая кишка — наиболее длинный отдел пищеварительного тракта. Она расположена между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы; здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры). Располагается тонкая кишка в области чревья (средняя область живота), книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза.
Длина тонкой кишки у человека колеблется от 2,2 до 4,4 м. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка, а нижней — илеоцекальный клапан у места ее впадения в слепую кишку.
В тонкой кишке выделяют следующие отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Их трудно отдифференцировать от толстых кишок, поэтому этот отдел кишечника непосредственному массажному воздействию недоступен. Косвенное же воздействие на тонкий кишечник осуществляют с помощью таких массажных приемов, как поглаживание, прерывистая вибрация концами согнутых пальцев и надавливание ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота (рис. 336).
Рис. 336. Вибрация тонкого кишечника
На тонкие кишки можно воздействовать и рефлекторным путем: например, для ослабления возбужденной перистальтики (поносы), а также для устранения некоторых субъективных симптомов (рези, боли) применяется глубокое надавливание в области блуждающего нерва по обеим сторонам шеи (впереди или позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в течение 1–3 минут (Вербов, 1947).