Поверхностные изменения в соединительной ткани, то есть в ткани, непосредственно лежащей под кожей, определяются с помощью пальпации.
Первый метод: верхушки 3-го и 4-го пальцев устанавливают под углом 40–60° к коже и медленно перемета ют вдоль исследуемого участка. Пальцы не должны оказывать слишком сильное давление, чтобы не проникнуть в более глубокие слои соединительной ткани, прилежащие к фасции. При нормальном состоянии тканей перед пальцами собирается небольшая складка, которая на всем исследуемом участке имеет одинаковую ширину и степень сопротивления. При патологии вместо эластичной складки перед пальцами появляется более широкая полоса, ощущаемая как шероховатость.
Второй метод — «выжимание валиком», одной рукой и двумя. При проведении этого приема большие пальцы не должны оказывать сильное давление на ткани, чтобы не затронуть глубоко лежащих слоев. Прием «валик» двумя руками выполняется при условии, когда каждая рука в отдельности перемещается симметрично по обеим сторонам позвоночника с целью сравнения сопротивляемости тканей.
Третий метод заключается в оттягивании кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки. Для большей объективности исследования большой и указательный пальцы, захватив ткани пациента, могут совершать небольшие вращательные движения в разных направлениях. За счет этого удается довольно точно установить разницу в консистенции тканей на симметричных участках.
Изменения в глубоко расположенных слоях соединительной ткани выражаются в появлении участков уплотнений. Эти уплотнения в соединительной ткани помимо более плотной консистенции (по сравнению с расположенными рядом здоровыми тканями) характеризуются плохой смещаемостью по отношению к фасциям, как бы «приклеиваются».
Уплотнения могут быть самой разной формы: округлой, эллипсовидной, лентообразной. Площадь их может варьироваться от нескольких квадратных сантиметров до дециметров.
Техника выполнения приемов, с помощью которых производится обнаружение уплотнений, аналогична приемам, описанным при поиске изменений в подкожном слое соединительной ткани, с той лишь разницей, что сила воздействия на ткани возрастает, пальцы массажиста должны с силой надавливать и проникать в глубь тканей. Угол наклона пальцев при перемещении по поверхности тела должен равняться приблизительно 45°.
В результате курса лечения напряжение тканей в соединительных зонах уменьшается. Однако эти зоны уплотнения остаются и после излечения.
У детей при заболеваниях могут иметь место так называемые поверхностные соединительнотканные зоны. Они определяются путем перемещения пальцев по коже, при этом ткань «шуршит», как папиросная бумага, или ощущается шероховатость. Пациент может ощущать тонкое царапание. При воздействии массажем на эту зону она исчезает в течение курса лечения.
Изменения в мышцах
Нарушения в мышцах выражаются гипералгезией, гиперестезией, гипертонусом и миогелезами.
Гипералгезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися без механического воздействия на мышцы. Мышцы могут быть болезненны как в состоянии покоя, так и при работе. Чаще всего гипералгезия наблюдается в отдельных участках мышцы. Например, в трапециевидной мышце наиболее уязвимые участки лежат выше ости лопатки. Выявляется гипералгезия путем опроса больного.
Гиперестезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися в результате механического воздействия на мышцы. Техника определения может быть различна в зависимости от местонахождения и глубины залегания мышц. С помощью щипковых приемов исследуют мышцы, которые можно захватить между большим пальцем, с одной стороны, и указательным и средним пальцами — с другой. Зажимая участок мышц между пальцами, производят давление. Для определения порога болевой чувствительности пациента зажимают непораженный участок мышцы между пальцами с силой, при которой пациент начинает ощущать боль, и запоминают усилие. На участках с гиперестезией больной начинает чувствовать боль даже при небольшом нажатии. К тому же при вышеописанном способе пальцы могут совершать незначительные вращательные движения.
На плоских мышцах, там, где невозможно их захватить, используют приемы давления кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев. При давлении на ткани для увеличения эффективности диагностики пальцы могут совершать небольшие смещения в различных направлениях на 1–2 см без проскальзывания по коже. Обследовав один участок мышц, на 3–5 см перемещают пальцы на следующий участок.