3. Островоспаленные ткани на поверхности тела.
По наблюдениям, организм лучше всего реагирует на массаж при тех заболеваниях, при которых имеются рефлекторные изменения в соответствующем сегменте или дальше на периферии. Это прежде всего относится к функциональным нарушениям со стороны внутренних органов, нарушениям кровоснабжения и их последствиям, местным воспалительным процессам. Законченные, необратимые состояния, такие, как рубцы в желудочно-кишечном тракте, пороки сердца без явлений декомпенсации сердечной деятельности,
старые плевральные спайки, эмфизема легких с наличием окостенения реберных хрящей, обычно вызывают небольшие рефлекторные изменения или совсем их не вызывают.
Имеет ли смысл воздействовать сегментарно при отсутствии рефлекторных изменений? На этот вопрос существует неоднозначный ответ. О. Глезер и А. В. Долихо (1990) считают, что массаж без учета его рефлекторного отдаленного влияния применять не следует, что всякий нецеленаправленный массаж таит в себе опасность неправильной вегетативной перестройки, раздражения взаимосвязанных органов и тканей, а также появления раздражений, стимулирующих патологический процесс. Это можно видеть по возникновению побочных реакций (смещение рефлексов).
Эти авторы поясняют: «По нашему мнению, при появлении боли и органических нарушений, воспринимаемых больным как заболевание, всегда имеются рефлекторные изменения в рефлекторных зонах. Даже если наличие отдельных таких зон не может быть выявлено имеющимися средствами, то, как показал Novinsky, в них все же имеются подпороговые изменения.
А вот другие авторы (Dittmar, Sperling) считают, что воздействовать сегментарно при отсутствии рефлекторных изменений можно, имея в виду кожно-висцеральную дугу».
И все же при этом обязательным условием эффективности сегментарного массажа, как и всякого метода лечения, является правильно поставленный диагноз заболевания.
Массирующий всякий раз обязан определять наличие прощупываемых рефлекторных изменений и воздействовать на них.
Сеанс сегментарного массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Цель подготовительной части массажа — воздействие на экстероцепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. В подготовительной части используют приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, разминание и растирание мышц. В основной части проводят специальные приемы сегментарного массажа. В заключительной части используют приемы: поглаживание, потряхивание — и приемы, действующие на растягивание мышц (Дубровский, 1991).
Давно известно, что действие одного и того же лечебного фактора может быть различным в зависимости от реактивности организма. Реактивность больного частично зависит от конституциональных особенностей, частично от окружающих условий.
Известно также, что и в нормальном состоянии у одного и того же лица могут наблюдаться значительные колебания реактивности. Например, сопротивляемость организма к раздражениям по утрам больше, чем по вечерам.
Грудные дети реагируют уже на слабые раздражения, лицам в возрасте от 15 до 30 лет требуется сильный массаж, от 31 до 50 лет — массаж средней силы.
Астеникам (длинные, худые, вялые люди) необходимо более сильное воздействие и более длительный массаж, чем атлетам, у которых нельзя превышать порога болевого ощущения. Пикники (тучные люди) уже при легком прикосновении ощущают боль, поэтому порог болевого ощущения у них можно переступить незначительно. Целесообразно постепенно увеличивать давление от процедуры к процедуре.
Лица умственного труда быстрее реагируют на массаж, чем лица физического труда. Наиболее сильные раздражения следует применять лицам, занимающимся физическим трудом.
При заболеваниях сердца, желудка и тонкого кишечника применяют малые дозы воздействия, при заболеваниях печени и желчного пузыря — средние, при заболеваниях генитальных органов, толстой кишки и легких — интенсивные дозы.
Ограниченное повышение мышечного тонуса исчезает быстрее при среднечастотной вибрации с чередованием со слабым трением и давлением. Разминание и валяние противопоказаны, так как приводят к повышению тонуса. Миогелезы, напротив, наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Мышцы с пониженным тонусом можно массировать сильным давлением, частой вибрацией, с глубоким трением и разминанием.
Нужна большая осторожность в проведении сегментарного массажа, первые процедуры могут продолжаться 5-10 минут с очень небольшой интенсивностью. Необходимо следить за реакцией больного на массаж. Если после сеанса массажа нет ухудшения самочувствия, а наоборот, больной чувствует себя лучше и бодрее, то дозировка оптимальна. Усиление субъективных расстройств является признаком не оптимально проведенного сегментарного массажа — наступает отчетливое покраснение кожи на участках, где проводился массаж. Чрезмерное покраснение в сочетании с гипералгезией нежелательно.