При быстром течении заболевания принимают малые дозы воздействия, при хроническом — большие. От сеанса к сеансу интенсивность процедуры массажа может возрастать (если нет противопоказаний), достигнув в конечном счете необходимой оптимальной величины.
Сначала массируют участки, находящиеся ближе к тазу и более удаленные от позвоночника, в затем вышележащие и ближе расположенные к позвоночнику.
Средняя продолжительность сегментарного массажа — 20 минут. При заболеваниях сердца, печени, желчного пузыря продолжительность процедуры можно увеличить. В отдельных случаях, при более сильной дозировке, длительность процедуры, наоборот, уменьшают.
В среднем проводится три процедуры в неделю. Если состояние больного позволяет, можно проводить массаж и ежедневно. Число процедур должно быть таким, чтобы устранились по возможности все рефлекторные изменения. Некоторые исследователи считают, что если после полного исчезновения рефлекторных изменений сделать еще более пяти процедур, то вновь появляются изменения и жалобы. Поэтому курс лечения в среднем включает 12 процедур, далее 20–30 дней перерыв; по показаниям возможно дальнейшее проведение курса.
Рефлекторные изменения при заболевании сердца наиболее выражены при тех функциональных нарушениях, которые сопровождаются болями.
Массаж в состоянии снимать чувство страха, ощущение сжимания, колики и т. д. Обычно больные чувствуют себя лучше уже после нескольких процедур. Это относится не только к нервновегетативным нарушениям, но и к острой и хронической коронарной недостаточности. Ученые (Lomel и Kretschmer) сумели показать, что после массажа левой руки и левой половины грудной клетки зубцы ST на электрокардиограмме у половины больных становились нормальными.
Массаж не рекомендуется при свежем воспалении клапанов сердца и миокарда. Однако показан после стихания воспалительных явлений, когда еще остаются небольшие жалобы, которые поддерживаются изменениями в рефлекторной зоне. При тяжелой ангиосклеротической стенокардии и инфаркте миокарда массаж применять не рекомендуется. Необходимо подчеркнуть особо, что именно при заболеваниях сердца, чтобы не причинить вреда, массаж необходимо осторожно дозировать.
Установлено, что к сердцу относятся сегменты С4-С8, D-D2 и L1.
Сегментарные изменения при заболеваниях сердца
Ниже приводятся наблюдаемые рефлекторные изменения, их локализация и соответствующие им сегменты.
Изменения в коже (зоны гипералкезии):
• верхняя часть трапециевидной мышцы слева (С6-D7);
• под ключицей слева (D1-D2);
• ниже грудины слева (D6-D7);
• у края ребра слева (D8-D9);
• между лопаткой и позвоночником слева (D3-D6);
• наружная поверхность грудной клетки слева (D5-D7).
Изменения в соединительной ткани:
• между внутренним краем лопатки и позвоночником слева (D3-D5);
• нижний край грудной клетки слева (D8-D9);
• наружная поверхность грудной клетки (D5-D8);
• места прикрепления ребер к грудине слева по направлению к ключице (D1-D5);
• над ключицей слева (С4).
Изменения в мышцах:
• валик трапециевидной мышцы слева (С4 и С6);
• подостная мышца (С8-D1);
• мышца, выпрямляющая туловище (D2-D3 и D5);
• трапециевидная мышца (D6-D7);
• большая круглая мышца (начало) (D4-D5);
• грудино-ключично-сосцевидная мышца (начало С4);
• большая грудная мышца (грудино-реберная часть) (D1-D5);
• верхняя задняя зубчатая мышца (D2-D5);
• большая грудная мышца (D2-D3 и D5-D6);
• прямая мышца живота (D8-D9);
• подвздошная мышца (D12 и L1).
Изменения в надкостнице:
• ребра, грудина и лопатка.
Максимальные точки:
• на выпрямляющей туловище, на задней зубчатой и большой грудной мышцах (грудино-реберная часть).
Лечение сердечных заболеваний
1. Сначала воздействуют на все ткани вдоль поясничного и грудного отделов позвоночника, затем на межреберные промежутки грудной клетки.