Диабет беременных, который медики чаще называют «гестационный диабет», – техническое определение, отражающее совпадение беременности и выявления сахарного диабета. То есть он применяется только к женщинам, у которых до беременности не был выявлен сахарный диабет, а только во время беременности. Если же диабет 1-го или 2-го типа возник до беременности, то это уже называется «беременность на фоне сахарного диабета». Впервые во время беременности диабет выявляется довольно часто – у 4 % беременных.
3.1. Ранние симптомы и тесты
Диабет беременных возникает чаще всего около 24-й недели беременности. Это связано с особенностью гормональной перестройки организма беременной женщины в этот период. Как правило, диабет беременных не сопровождается какими-либо симптомами, и чтобы его выявить, беременным в плановом порядке исследуют глюкозу крови натощак на 24-28-й неделе беременности. Вообще не проводят исследование глюкозы только у тех беременных, у кого риск развития диабета во время беременности очень низок. А беременным, у которых не выявлен диабет при обычном исследовании уровня глюкозы крови натощак, но есть факторы риска диабета, проводят пероральный тест толерантности к глюкозе на 24-28-й неделе беременности. Этот тест позволяет выявить скрытый диабет беременных.
3.2. Причины и факторы риска
Точная причина возникновения диабета во время беременности неизвестна. Но есть некоторые факторы, которые, как полагают, способствуют его развитию именно у беременных. Выделяют обычно следующие факторы риска развития диабета:
• Отягощенная по сахарному диабету наследственность.
• Глюкоза плазмы крови натощак 6,1–7,0 ммоль/л (т. е. «предиабет»).
• Любое превышение нормы уровня глюкозы крови или А1с, наблюдавшиеся ранее.
• Ожирение (индекс массы тела более 27 кг/м2 до беременности).
• Возраст старше 30 лет.
• Артериальная гипертензия.
• Глюкозурия в данную или предыдущую беременность.
• Клинические симптомы сахарного диабета в предыдущую или данную беременность.
• Роды крупным плодом (более 4,0 кг) или низкий вес плода (менее 2,6 кг) в предыдущую беременность или мертворожденный плод.
• Многоплодная беременность.
• Большая прибавка веса во время беременности (более 16 кг).
• Беременность, наступившая в результате искусственного оплодотворения.
• Невынашивание плода или аномалии его развития во время предыдущих беременностей.
• Частые инфекции мочевых путей.
Исследование глюкозы крови для выявления диабета
беременных можно не проводить женщинам с низким риском развития диабета:
• возраст моложе 25 лет;
• нормальная масса тела до беременности;
• отсутствие диабета у близких родственников;
• отсутствие нарушения углеводного обмена до беременности;
• отсутствие предыдущих осложненных беременностей и родов.
Гормоны
Возможно, вы слышали много о гормонах с момента, когда вы забеременели. Их продукция сильно меняется во время беременности и направлена на поддержание жизни и развития плода. Более того, гормоны производит также плацента – временный специфический орган, развивающийся в матке беременной женщины, основной функцией которого является кровоснабжение плода. Некоторые из гормонов, которые во время беременности вырабатываются в повышенных количествах, препятствуют действию инсулина. Таким образом, во время беременности возникает инсулинорезистентность. Для компенсации этой резистентности в организме беременной женщины вырабатывается в три раза больше инсулина, чем до беременности. Но у некоторых беременных женщин резервов инсулина недостаточно, чтобы преодолеть инсулинорезистентность. Это и приводит к развитию диабета во время беременности. Как вы видите, механизм развития диабета во время беременности очень похож на развитие диабета
2-го типа – в обоих случаях его причиной является инсулинорезистентность. Поэтому не случайно диабет беременных протекает как диабет 2-го типа, а если остается и после беременности, то тоже в качестве диабета 2-го типа.
Гены и семейная наследственность
Определенную роль в развитии диабета беременных играет и наследственность: у женщин, у которых кто-то из родителей болен диабетом или братья/сестры, диабет беременных возникает чаще. Так как диабет беременных протекает как диабет 2-го типа, то предполагается, что одни и те же гены предрасполагают как к развитию диабета 2-го типа, так и диабета беременных. Но в этом направлении проведено очень мало работ и не разработано каких-либо генетических тестов, которые бы позволяли предсказать возможность развития диабета беременных.