Глава III Как контролировать сахарный диабет
Раздел 1. Самоконтроль – какой смысл?
Сахарный диабет относится к тем заболеваниями, контроль за которым нужно осуществлять практически непрерывно. Очевидно, что невозможно непрерывное сопровождение вашего диабета врачом и потому довольно большая часть ответственности за качество лечения диабета сегодня возлагается на вас. Это и называется «самоконтролем диабета». Для контроля глюкозы крови в домашних условиях разработаны технические средства, прежде всего, глюкометры – аппараты, которые позволяют вам в течение минуты или менее получить информацию об уровне глюкозы крови.
Благодаря самоконтролю глюкозы крови можно вовремя распознать и избежать острого повышения глюкозы крови, тяжелых, угрожающих жизни нарушений обмена веществ (кетоза, кетоацидоза) или быстрого и значительного снижения уровня глюкозы крови (гипогликемии). Когда изменения показателей обмена регулярно регистрируются в так называемом диабетическом дневнике, то благодаря наглядности вам и вашему врачу проще сориентироваться в сложившейся ситуации и решить, следует ли менять ранее назначенное лечение и в каком объеме. Ваши показатели глюкозы, документированные в течение длительного времени, облегчают взаимодействие с лечащим врачом; более того, результаты предыдущих попыток корректировки лечения позволяют избегать ранее допущенных ошибок. На неудачах тоже можно учиться!
Когда вы меняете схему лечения диабета или даже сохраняете ее неизменной без самоконтроля глюкозы крови, то ведете себя как «плывущий на удачу в море корабль, без карты и компаса».
Только за счет самоконтроля гликемии и основанном на нем корректировке лечения, можно избежать или, по крайней мере, существенно сдержать развитие нежелательных последствий диабета.
Современные глюкометры автоматически фиксируют измеряемый вами уровень глюкозы крови, который можно загрузить в компьютер и получить наглядное представление о долгосрочном качестве лечения диабета. В некоторых глюкометрах встроена программа, которая позволяет выбрать оптимальную для вас дозу инсулина. То есть современные глюкометры постепенно превращаются в мини-компьютер, дающий разумные советы.
Сегодня разработаны и интернет-технологии, которые облегчают вам анализ результатов регулярного исследования глюкозы крови. С некоторыми из них можно познакомиться на сайте www.diabet.ru
В моче необходимо периодически исследовать содержание белка (микроальбуминурию), для исследования которой в аптеке можно приобрести специальные тест-полоски. Ее своевременное выявление позволяет назначить лечение и сохранить функцию почек.
Также рекомендуется для профилактики инфаркта и инсульта регулярно проверять и артериальное давление, а также холестерин крови. Для этого созданы специальные глюкометры, которые, кроме глюкозы крови, определяют и содержание холестерина в крови. Это особенно актуально для СД2, который предрасполагает к атеросклерозу.
Раздел 2. Контроль глюкозы крови: основные принципы
Регулярный контроль вашей глюкозы крови обычно для краткости называют мониторированием гликемии. Итак, указанное мониторирование – очень важный элемент эффективного контроля вашего здоровья и диабета. В настоящее время мониторирование глюкозы крови разбивается как бы на два компонента:
• Оперативное исследование глюкозы крови глюкометром до нескольких раз в день. И это ваша задача, то есть человека, болеющего диабетом. По результатам этого исследования определяется и меняется, при необходимости, текущий режим лечения диабета. В первую очередь, вами, и если безуспешно, – то с помощью вашего врача.
• Оценка результатов лечения диабета в среднем за 2–3 месяца по уровню А1с. Это исследование проводится в лаборатории, и результаты оцениваются вашим врачом. В зависимости от них определяется долгосрочная, на ближайшие месяцы, стратегия лечения вашего диабета.
Определение глюкозы крови помогает вам понять, как себя вести в возникшей ситуации, вызванной приемом пищи, острым заболеванием или во время стресса. В зависимости от уровня глюкозы крови корректируются доза инсулина и других лекарственных препаратов, объем еды и физическая активность. В любом случае, включение в план ведения диабета мониторирования позволяет вам поддерживать хорошее самочувствие в течение суток и предотвращает развитие поздних осложнений диабета.
2.1. Кто должен мониторировать глюкозу крови?
Ответ на этот вопрос прост – вы! Если вам назначен инсулин, то вы должны постоянно мониторировать свою глюкозу крови. При диабете 2-го типа, когда для его лечения не нужен инсулин, режим исследования глюкозы крови вы определяете вместе со своим лечащим врачом. Инсулин и другие сахароснижающие препараты очень активно снижают уровень глюкозы крови. Вы можете проверить, насколько хорошо они работают, мониторируя глюкозу крови. Имейте в виду, что эти лекарства могут вызвать резкое падение уровня глюкозы крови, то есть вызвать гипогликемию. Мониторирование позволяет точно знать, не является ли ваше плохое самочувствие результатом пониженного уровня глюкозы крови. И, более того, на основании результатов мониторирования можно определить, как много и какой пищи необходимо вам съесть на очередной ее прием.