Если у вас диабет 2-го типа или гестационный и ваше лечение заключается только в соблюдении диеты и расширении объема физической активности, то вам не нужно особенно беспокоиться о частом исследовании уровня глюкозы крови. Но исследование уровня глюкозы время от времени – весьма полезно, а гликированного гемоглобина (А1с) один раз в 3–6 мес., так просто обязательно. Именно А1с позволяет врачу оценить, достаточно ли все еще для лечения вашего диабета соблюдения диеты, или пора добавлять сахароснижающие препараты.
Лучший способ поддерживать ваше здоровье – регулярно контролировать ваш диабет. Вы это можете делать, регулируя свой уровень глюкозы крови диетой, физической активностью и лекарствами. Единственное и наиболее важное правило, которое нужно всегда соблюдать при диабете – регулярно отслеживайте уровень глюкозы крови. Мониторирование – единственный способ узнать, как ваш организм реагирует на прием пищи, медикаментов и физическую активность. Без информации об этом вы не сможете так корректировать свой план лечения, чтобы он оставался наилучшим для вашего здоровья. Через серию небольших экспериментов с регуляцией глюкозы крови вы сможете, в конечном счете, достичь целевого значения глюкозы крови и постоянно его поддерживать, мониторируя гликемию.
2.2. Как часто нужно мониторировать глюкозу крови?
Очевидно, что частота, с которой мониторируется глюкоза крови, очень индивидуальна. Прежде всего это зависит от типа диабета – 1-го или 2-го, целевых показателей глюкозы крови, насколько часто вы готовы колоть свои пальцы и насколько позволяет вам ваша заработная плата обеспечивать себя средствами самоконтроля глюкозы крови (тест-полоски и глюкометр), которые не дешевы. На частоту мониторирования влияет также и ваше убеждение относительно пользы этой процедуры.
У вас может быть такой диабет 1-го или 2-го типа, что вам необходимо использовать результаты мониторирования для расчета дозы инсулина и объема принимаемой пищи. Тогда исследование глюкозы крови следует делать перед каждым приемом пищи и инъекцией инсулина, по крайне мере, короткого действия. А это 3–5 раз в сутки и, естественно, ежедневно. Может возникнуть необходимость контролировать глюкозу крови и после еды. В этом случае число исследований уровня глюкозы крови еще больше возрастает.
Если целью лечения является поддержание уровня глюкозы крови близко к нормальным значениям на фоне инсулинотерапии, то число обязательных исследований должно быть не менее четырех, и иногда достигает восьми в сутки, причем ежедневно. В этом случае уровень глюкозы крови исследуется перед каждым приемом пищи и после него, а также перед сном каждый день и, кроме того, в середине ночи (около 3 часов) примерно один раз в неделю. В специальных исследованиях было показана прямая связь между частотой исследования глюкозы крови и качеством лечения диабета 1-го типа. Более подробно способы поддержании значений глюкозы крови максимально близко к норме обсудим в последующих главах.
Вам может быть назначено нечастое введение инсулина – один или два раза в день или только таблетированные сахароснижающие препараты. В этом случае достаточно исследовать глюкозу крови 2 раза в день. При этом при диабете 2-го типа уровень глюкозы крови более стабилен, чем при диабете 1-го типа. На фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами частота исследования глюкозы крови еще меньше, так как этими медикаментами не осуществляется тонкая и быстрая регуляция уровня глюкозы крови, как в случае частых инъекций инсулина.
Если при сахарном диабете 2-го типа нет необходимости принимать какой-либо лекарственный препарат, а достаточно соблюдения диеты, то обычно глюкоза крови исследуется 1–2 раза в день и не более 3–4 раз в неделю. Но, тем не менее, регулярное исследование глюкозы крови даже в этом случае позволит держать ваш диабет под полным контролем и видеть, насколько ваши усилия эффективны. В случае редких исследований глюкозы крови в некоторые дни вы можете исследовать уровень глюкозы крови натощак или непосредственно перед завтраком. В другие дни – перед обедом и ужином или после приема пищи или после физических упражнений. В результате вы получите за неделю достаточно цельную картину регуляции уровня глюкозы крови в течение всего дня. Стандартные замеры уровня глюкозы крови: