Почти всегда сопровождаются головной болью острые инфекционные заболевания. Головная боль при них нередко является одним из первых симптомов. Токсическими влияниями на головной мозг объясняются головные боли при острых и хронических интоксикациях (отравления, курение, прием алкоголя). Из-за нарушенной регуляции тонуса сосудов возникают мучительные головные боли у больных неврозами.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Под головокружением понимают ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости его.
При головокружении нарушается пространственная ориентировка из-за нарушений взаимодействия между вестибулярным, зрительным анализаторами и глубокой чувствительностью. Причины этих нарушений разнообразны. Чаще всего головокружение является следствием недостаточности сосудов головного мозга при артериальной гипертензии или гипотензии, особенно в период кризов, а также при острых нарушениях мозгового кровообращения различного происхождения. Головокружение свойственно и больным атеросклерозом мозговых сосудов, а в особенности при поражении артерий, снабжающих кровью вестибулярный аппарат.
В некоторых случаях непосредственная связь головокружения с изменениями кровообращения в головном мозгу прямо не прослеживается. Это бывает при головокружении, вызванном патологическими изменениями в органе зрения и глазодвигательном аппарате, заболеваниями органов слуха, изменениями шейного отдела позвоночника. Как и головная боль, головокружение нередко встречается при ряде заболеваний внутренних органов. Оно является ранним симптомом недостаточности аортальных клапанов. Головокружение может быть одним из симптомов опухолей и травм головного мозга, энцефалита с вовлечением в процесс вестибулярного аппарата, рассеянного склероза. Периодически головокружение возникает при вегетососудистых дистониях и невротических состояниях.
Головокружение нередко сочетается с головной болью, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях. Оно может быть проявлением ортостатических реакций, свойственных больным старших возрастных групп при быстром достижении эффекта чрезмерно интенсивной антигипертензивной терапии.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Местный осмотр. Исследование сердечно-сосудистой системы начинается с осмотра лица. При этом отмечается наличие или отсутствие синюшности (цианоза). У больных с заболеваниями сердца можно обнаружить цианоз, наиболее выраженный на периферических участках (кончик носа, ушные раковины, губы, язык, ногтевые фаланги пальцев), так называемый акроцианоз. У больных с митральным стенозом часто отмечается характерный румянец с цианотическим оттенком на фоне бледных щек.
При осмотре шеи необходимо обратить внимание на состояние сосудов. У здоровых людей на шее можно отметить лишь невыраженную пульсацию сонных артерий. При некоторых видах сердечной патологии пульсация резко усиливается, наблюдается набухание шейных вен.
Осматриваются также места расположения крупных сосудов. При этом возможно выявление варикозно расширенных вен, тромбофлебитов, резко выступающих извитых артерий, особенно височных.
При осмотре области сердца можно обнаружить верхушечный толчок и патологические пульсации. У половины здоровых людей в области верхушки сердца видна ограниченная ритмическая пульсация — верхушечный толчок. При заболеваниях сердца он может быть смещен, давать более сильную и разлитую пульсацию. Выпячивание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) можно обнаружить у людей, страдающих пороком сердца с детства. Иногда в эпигастральной области определяется патологическая пульсация.
Пальпация. Исследование сердечно-сосудистой системы методом пальпации начинается с оценки свойств пульса на лучевой артерии чуть выше лучезапястного сустава.
Начинать пальпацию необходимо одновременно на обеих руках для определения одинаковости пульса. Затем, находясь справа от больного, диагностирующий своей левой рукой поддерживает снизу правую кисть больного, а 2, 3 и 4 пальцами правой руки, лежащей сверху, прощупывает лучевую артерию. Если наполнение пульса больше на левой руке, то пальпируют левую лучевую артерию. Определяют следующие его свойства: равномерность (одинаковость) на обеих руках; ритмичность; частоту; наполнение; напряжение; состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны.