• прямое или косвенное транслирование родителями ребенку хрупкости его организма;
• стремление ребенка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;
• различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребенку и т. д.
Трансгенерационные психотравмы
Вне всякого сомнения, место родителей могут занимать бабушки и дедушки, тети и дяди и другие родственники, однако в любом случае вышеописанные способы воспитания будут способствовать гипербдительности и гиперчувствительности ребенка в отношении работы собственного организма, что является прямой дорогой к научению ипохондрическим страхам. Важно учитывать, что ребенок как губка впитывает модели поведения родителей или других значимых людей. И даже если они всеми силами стараются не показывать ребенку свою тревожность, он все равно увидит и услышит, чего нужно бояться, что – контролировать, а чего – избегать. Следует подчеркнуть, что довольно часто способ воспитания передается «по наследству» – от бабушек (дедушек) к мамам (папам), от мам (пап) к дочерям (сыновьям) и так далее, что позволяет говорить о так называемых трансгенерационных травмах, когда родители невольно обучают своих детей тому, как тревожиться, в том числе по поводу собственного здоровья. Как пишет врач-психотерапевт Д. В. Ковпак, та же бабушка может невольно показывать, «что позволило ей дожить до своих лет: капает себе корвалол, хватается за сердце… А если ребенок капризничает, [бабушка] ложится на пол и притворяется мертвой, после чего оживает и закатывает воспитывающую тираду, как ее все хотят в гроб свести. И как после этого он (ребенок) будет себя вести? У него сформированы готовые схемы и заданы образцы поведения: за какое место хвататься, о чем думать и во что верить».
Биологические и психологические факторы
Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:
• перенесенные серьезные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;
• опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;
• опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;
• серьезная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;
• острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьезного заболевания;
• вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;
• вынужденное наблюдение за «угасанием» из-за болезни другого человека;
• смерть от серьезной болезни родного, близкого или значимого человека;
• наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;
• информация о тяжелых болезнях или смертях других, полученная от знакомых;
• «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;
• изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;
• естественные возрастные изменения в функционировании организма;
• неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;
• ятрогения[6] и эффект ноцебо[7] как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.
Виды ятрогенного эффекта
Ятрогенный эффект и эффект ноцебо – достаточно часто встречающиеся явления в жизни человека с ипохондрическими переживаниями. На основе работ Дж. Нардонэ и А. Бартолетти мы выделили и сформулировали пять видов такого ятрогенного эффекта:
• катастрофическая коммуникация: высказывание врачом предположений о возможных заболеваниях пациента («Возможно, у вас проблемы с печенью») и рассуждения о гипотетических исходах и статистической вероятности болезни («Эта опухоль может перерасти в злокачественную») вызывает ятрогенный эффект (и/или эффект ноцебо) – усиление у пациента сомнений и появление негативных ожиданий, становящихся самосбывающимся пророчеством;
• терапевтический экстремизм: сознательное озвучивание врачом катастрофических прогнозов с целью усиления мотивации пациента следовать предписаниям врача («Если вы продолжите так питаться, то скоро случится инфаркт»), что в действительности только ослабляет мотивацию пациента и усиливает его сопротивление необходимым изменениям своего образа жизни;
• терминологическая интоксикация: избыточное использование врачом страшно звучащей для пациента медицинской терминологии (в силу привычки или переоценки уровня медицинской грамотности пациента) вне осознания пагубного влияния этих терминов на эмоциональное состояние человека, который довольно часто боится попросить врача расшифровать значение этих слов в силу собственных иррациональных верований и убеждений;
6
7