Четвертая возможная причина:
Это причина, которая может вызвать рецидив наркомании, даже если у отказавшегося от наркотиков все хорошо и с семьей, и с работой, и с настроением. В случае встречи с активными наркоманами (т.е. такими, которые продолжают употреблять наркотики) развитие событий непредсказуемо. Конечно, находящийся в ремиссии (неактивный) наркоман способен сознательным усилием подавить желание "уколоться разочек", обычно возникающее в результате таких контактов. Но примерно в 60% случаев в после этих встреч возникает рецидив. Или скажу по-другому: 70% рецидивов следуют за этими встречами (хоть, может быть, и не обусловлены исключительно ими). И чем контакты чаще, тем выше вероятность срыва ремиссии. Поверьте: ни один наркоман из тех, что прекратили употреблять наркотики, но продолжали видеться со своими приятелями?наркоманами, не смог избежать рецидива.
Я расскажу об одном своем знакомом. На момент начала нашего знакомства его стаж наркотизации составлял что-то около 10 лет (с небольшими перерывами). Он хороший парень, и в результате упорной работы и массы усилий, затраченных на борьбу с наркоманией, ему удалось прекратить прием наркотиков, помириться с семьей, восстановиться в институте, получить приличную работу. К несчастью, его мать сильно болела и для ухода за ней наняли медсестру. Медсестра оказалась наркоманкой, и конечно, мой знакомый сразу это понял. Недели общения хватило на то, чтобы полуторагодовая ремиссия закончилась. После этого он еще пару раз начинал лечиться, но, кажется, неудачно.
Даже контакты с неактивными наркоманами (т.е. с теми, которые в настоящий момент от наркотиков отказались) могут послужить провокацией к приему наркотиков. Поэтому хотя бы первое время после отказа от наркотиков стоит эти контакты пресекать.
Есть исключение: Ассоциация Анонимных Наркоманов (NA) - организация, в которой наркоманы помогают друг другу бороться с наркоманией. Подробнее о ней рассказано в главе 18 "Где искать помощи".
Существуют и другие возможные причины рецидивов. Я перечислил лишь основные (с моей точки зрения). Думаю, что в каждом отдельно взятом случае действует не одна причина, а их комбинация, и эта комбинация может быть уникальной.
***
Обсуждая причины рецидивов, я исходил из того, что общее состояние и настроение наркомана в период ремиссии являются благополучными. Но так бывает очень редко, обычно в течение первых 2-3 месяцев дело обстоит как раз наоборот. После того, как утихли боли и "ломка" кончилась, подавляющее большинство наркоманов испытывают серьезные проблемы. Резко нарушен сон, и даже если больному удается заснуть под утро, он все равно не чувствует себя отдохнувшим. Сохраняются периодические довольно тягостные боли в пояснице или ногах. Настроение очень плохое, к тому же больной крайне раздражителен и не способен сдерживать свое неудовольствие. При этом ему довольно тяжело сосредоточиться на выполняемой работе.
Представьте себе, что в таком состоянии он сталкивается с разнообразными жизненными проблемами, которые до сих пор решал приемом наркотиков - вот Вам и еще одна причина срыва ремиссии.
Существуют обстоятельства (не причины!), ухудшающие и без того неважное самочувствие наркомана и провоцирующие рецидив:
* Ссоры с близкими, знакомыми и даже с незнакомыми людьми;
* Конфликты с законом;
* Неудачи;
* Отсутствие денег;
* Перемены погоды; особенно при падении атмосферного давления;
* Различные заболевания, даже ОРЗ;
* Переутомление.
Как это ни удивительно, но есть и другие обстоятельства, способствующие рецидиву - обстоятельства благотворные с точки зрения нормального человека, такие как:
* Получение нежданных денег или крупной давно ожидаемой суммы;
* Разные житейские удачи и везение;
* Просто хорошее самочувствие.
Не смейтесь, у нас был один пациент (по слухам, он уже умер), который употреблял наркотики по случаю успешного завершения лечения наркомании. Свои дела он объяснял так: "Доктор, ты меня полечил - и я почувствовал себя так хорошо, что решил это "отметить".
Он говорил без малейшей иронии.
***
Причин и обстоятельств возникновения рецидивов слишком много, чтобы лечение одного абстинентного синдрома ("ломки") было эффективным для избавления от наркомании. Поэтому не верьте тем больным, которые уверяют Вас, что им бы "только переломаться", а там они "справятся сами". Борьба с наркотиками требует терпения и от врачей, и от больных, и от их близких и продолжается еще долго после того, как наркоман перестал употреблять наркотики.
Глава 13. КАК ОТНОСИТЬСЯ К САМОЛЕЧЕНИЮ
Вопрос родителей: Обязательна ли помощь врача, если человек пытается бросить наркотики? Не обязательна, если только у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний (например, патологии сердца или легких) или осложнений наркомании - тромбофлебитов, флегмон, судорожных припадков и т. д. С другой стороны, если обещание медицинской помощи помогает наркоману решиться на лечение и Вы в состоянии ее обеспечить, конечно, надо использовать эту возможность.
Первый способ лечения наркомании, который приходит в голову самому наркоману - облегчение абстиненции с помощью различных лекарств. Он рассуждает так: "самое главное - переломаться, а потом уж я просто не буду принимать наркотики".
Какие же средства выбирает наркоман для самолечения?
1. Снотворные
2. Обезболивающие
3. "От печени".
***
Поскольку в процессе лечения наркоманы чувствуют себя плохо, то по привычке пытаются "отключиться" от плохого самочувствия. Самым подходящим с их точки зрения для этого средством являются снотворные, которые они готовы употреблять в неимоверных количествах. Причем наиболее популярны в их среде самые сильные препараты. В Петербурге в настоящее время чуть ли не единственным средством для самолечения наркоманы считают реладорм - комбинированный снотворный препарат в виде таблеток, содержащий циклобарбитал. Циклобарбитал относится к снотворным барбитуратного ряда и, как прочие барбитураты, способен сформировать настоящую наркоманию. Кроме того, он при массивном использовании (а именно так его применяют наркоманы) вызывает поражение головного мозга - энцефалопатию.
Но и это еще не все.
Если в лечении абстинентного синдрома ("ломки") ставку делать только на снотворные - пусть даже не на реладорм, то это лечение может не кончиться ничем. Дело в том, что наркоман принимает снотворные, чтобы "не чувствовать ломки". Но как только он просыпается, неприятные симптомы возникают с новой силой. Он вновь принимает повышенную дозу снотворного (нормальная доза не вызывает засыпания в период абстиненции). И так несколько суток (от 7 до 14) подряд. В результате передозировки снотворных плохое самочувствие сохраняется, хоть абстиненция ("ломка") уже и пошла на убыль. И чем больше доза снотворных, а прием их продолжительнее, тем хуже становится состояние. Правда, данная ситуация характерна только для наркоманов с относительно большим стажем наркотизации, но в 50 % случаев попыток самолечения и даже чаще именно так и происходит.
Вопрос родителей: Как бороться с расстройствами сна у наркомана? Пока он употребляет наркотики, лучше никак не бороться. Проблему полностью не решите все равно, а регулярное применение снотворных ухудшает прогноз на выздоровление. Когда он прекратит наркотизацию, с этим вопросом стоит обратиться к врачу (можете ко мне). Вообще в этот период хорошо помогает горячая ванна или душ на ночь, если расстройства сна не слишком выражены.
В качестве обезболивающих в первую очередь наркоман пытается выбрать опиатные наркотики - например, метадон. (См. главу 14 "Метадон"). Он заявляет родным, что другие средства не полностью "снимают" боли и не помогают заснуть (и это правда). Результатом такого "лечения" обычно бывает переход на другой наркотик, часто более опасный и дорогой. Поэтому не соглашайтесь с таким способом "лечения".