Ситуация
(Размышления на конференции по разбору смерти,
или
«Пришёл своими ногами…»)
Не на каждую ситуацию можно существенно повлиять, даже если наблюдать её с самого начала. Даже парашют не возвратит в самолёт того, кто из него выпал. Смягчит падение — это так. Да и то лишь в том случае, если этот парашют вовремя раскрыть.
Бывает так: приходит пациент своими ногами, болезнь ещё только начала своё дело. Но жестокой статистикой этой болезни отпущен определённый процент летальности. Даже при полноценном лечении. Хоть круть, хоть верть. Не всё ещё может наука. Мы смотрим на медицинскую науку пятидесятилетней давности и думаем: «Каменный век!» Так взгляните на современную медицину глазами грядущих поколений! Но… Но человек пришёл своими ногами… Сам переступил порог приёмного отделения… Пришёл умирать. Выигрыш — разве что день–два. Как это объяснить родственникам?
P. S. Много веков назад в некоторых азиатских странах существовал способ смертной казни: обречённому давали съесть стакан соли, запивая водой, а потом отпускали на все четыре стороны. Тот, не веря своему счастью, спешил исчезнуть с глаз стражи. Не знал, бедняга, что идёт умирать. Сколько воды он ни выпьет — смерть неизбежна. Не рассчитан человеческий организм на такие испытания. Жестокие были времена…
Спорный вопрос
(Сейчас скажу крамолу!)
Да, сейчас скажу такую крамолу, которой можно навлечь на себя гнев начальства. Но это моё субъективное личное мнение без претензии на истину в последней инстанции. Скорее, это вопрос к самому себе. Вопрос, на который я не могу ответить однозначно.
Нужны ли ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ профилактические осмотры?
Такой вот вопрос. Довольно простой, но лишь на первый взгляд.
В стране высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Что нужно делать? Всем, переступающим порог поликлиники, проводить флюорографическое обследование. Без флюорографии не принимать.
В стране много гинекологических онкозаболеваний. Что нужно делать? Без осмотра акушерки не принимать.
В стране много рака прямой кишки. Что нужно делать? Без ректального исследования не принимать.
В стране много глаукомы. Что надо делать? Без измерения внутриглазного давления не принимать.
И т. д.
Вроде бы всё логично. Профилактика — превыше всего! А профилактика — это, в первую очередь, профилактические осмотры. Кое–кто по своей простоте этого не понимает и игнорирует флюорографию, гинекологический осмотр, ректальное исследование и прочие необходимые для него же самого обследования. Что же, придётся эти обследования сделать обязательными. Да, обязательными. Принудительными — это чересчур грубое слово. Вроде бы всё логично. Но что–то здесь не так.
Почему–то, несмотря на обязательное ежегодное флюорографическое обследование, не уменьшается количество запущенных случаев туберкулёза и рака лёгких. Почему–то, несмотря на обязательное ежегодное гинекологическое обследование, не уменьшается количество запущенных случаев злокачественных новообразований женской половой системы. Почему?
Станем на место рядового гражданина, не слишком отягощённого медицинскими знаниями. Или, ещё лучше, гражданки. Уже полгода у неё, горемычной, что–то в животе болит, и аппетита нет, и худеет она с каждым днём… А в поликлинику не идёт! Там ведь на «вертолёт» надо ногами кверху ложиться! Стыд какой! А ещё рентген проходить! А это же, говорят, радиация, Чернобыль!..
Согласен: имеем дело с ошибочной логикой. Но ведь именно с такой логикой мы чаще всего и имеем дело!
Так, борясь за раннее выявление одних болезней, мы культивируем запущенные случаи других.
Кстати, всё изложенное выше — это не голая теория. Есть люди (поумнее меня), которые уже давно доказали всё это на практике. Ещё во времена моего студенчества рассказывал нам профессор на лекции по хирургии об одном интересном эксперименте. Сделали в клинике день, как они его назвали, раннего выявления рака желудка. Объявили, что в этот день будут принимать всех, у кого есть жалобы на желудочно–кишечный тракт. Будут принимать без каких–либо амбулаторных карточек, без флюорографии, без гинекологического осмотра… Заходи просто с улицы![25] И что Вы думаете?! За один день было выявлено больше заболеваний желудка (в т. ч. и рака), чем за весь предыдущий год! Именно среди тех людей, которые ещё не скоро отважилось бы на т. н. ВСЕСТОРОННЕЕ обязательное обследование. Потом эту практику признали ошибочной и больше такого не делали. Всестороннее — так всестороннее!
25
Через много лет это будет называться скрининг–осмотрами (от англ. screen — просеивать через решето)