Противопоказания к массажу: при острых воспалительных заболеваниях почек, новообразованиях в брюшной полости, в полости малого таза, костях конечностей и мягких тканях, во время менструации, при беременности или подозрении на внематочную беременность, нарушении целости кожных покровов, гнойных и заразных заболеваниях, открытых переломах позвоночника, костей таза и нижних конечностей, при выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей, особенно при наличии трофических язв, остром тромбофлебите, облитерирующем эндартериите в третьей стадии, активной стадии костно-суставного туберкулёза, аневризмах сосудов нижних конечностей, остеомиэлите с наличием свищей, остром пояснично-крестцовом радикулите и остеохондрозе, остром неврите нервов нижней конечности.
Методические указания:
1. Во время массажа пояснично-крестцовой области не обязательно применять все приёмы, особенно на первых процедурах, а нужно выбрать только те из них, которые наиболее целесообразны в данном случае с учётом исходного состояния тканей массируемой области и её анатомо-топографических особенностей. В этой связи необходимо понять, какой участок массируемой области нуждается в максимальной проработке во время массажа.
2. Массируя пояснично-крестцовую область, необходимо особое внимание уделять углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости На этом участке полезно применять глубокое отглаживание, круговое растирание большим пальцем и стабильную вибрацию резиновым вибратодом. Глубокое отглаживание лучше производить снизу вверх и кнаружи. Если эти приёмы вызывают боль, то необходимо уменьшить силу давления рук массажиста.
3. Если имеется заболевание почек, при применении прерывистой ручной вибрации необходимо быть осторожным.
4. Приёмы кругового или спиралевидного растирания, перемежающегося надавливания нельзя применять с большой силой давления, так как это может вызвать боль и рефлекторное напряжение мышц.
5. При резкой болезненности и выраженной напряжённости мышц в данной области ограничиваются лёгким поглаживанием и растиранием.
6. При значительной болезненности отдельных участков болеутоляющий результат получается от применения механической стабильной вибрации воронкообразным резиновым вибратодом.
7. Кроме указанных выше массажных приёмов на пояснично-крестцовой области можно применять штрихование, сдвигание, накатывание, валик.
8. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы и нижней конечности составляет в среднем 15 минут.
9. Массаж отдельных областей нижней конечности обычно начинают с предварительного массажа вышележащего участка. Особенно это важно при отёках и сосудистых заболеваниях нижних конечностей.
10. При общем массаже нижней конечности пальцы, суставы, отдельные нервные стволы и стопу не массируют без особых показаний.
11. Массаж нижней конечности обычно начинают с её задней поверхности.
12. При массаже мышц голени обязательно массируют их длинные сухожилия.
13. При массаже в области подколенной ямки массажные приёмы нужно выполнять осторожно, так как там проходит сосудисто-нервный пучок. Особое внимание при массаже этой области уделяют наружному и внутреннему краям подколенной ямки, где проходят сухожилия полуперепончатой, полусухожильной, двуглавой мышцы бедра и головки икроножной мышцы.
План массажа пояснично-крестцовой области:
1. Массаж кожи и подкожной клетчатки.
2. Массаж поверхностного слоя мышц.
3. Массаж глубоких мышц.
4. Массаж мест выхода спинномозговых нервов.
5. Массаж крестцово-подвздошного сочленения.
Техника массажа пояснично-крестцовой области (Исходное положение пациента лёжа на животе, как при массаже спины. Исходное положение массажиста стоя справа или слева от пациента):
1. Поверхностное плоскостное поглаживание можно производить в форме спиралевидного, начиная с ягодичной области. Сила давления рук массажиста при этом медленно возрастает.
2. Попеременное растирание удобнее производить в косом направлении.
3. Глубокое плоскостное поглаживание производится ладонной поверхностью кисти и фалангами пальцев обеих рук. Руки устанавливаются одна возле другой в области крестца и продвигаются снизу вверх параллельно позвоночнику, одна рука справа, а другая слева от него. Когда основания ладоней достигнут нижних рёбер, давление полностью ослабляется и обе руки дугообразным движением возвращаются в первоначальное исходное положение. Вторая линия движений пройдёт латеральнее первой снизу вверх и в стороны между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости к межрёберным и подмышечным лимфатическим узлам. Третья линия поглаживания пройдёт латеральнее второй, к паховым лимфатическим узлам.