BARYTA CARBONIСА. Золотушный ребенок или слабый старик.
BORAX. Движение вниз вызывает беспокойство, страх.
BROMUM. Склонность к опуханию и затвердению всех желез, особенно слева; ощущение паутины на лице усиливается при движении крыльев носа.
GRAPHITES. Бледный, толстый, зябкий, страдающий запорами, со склонностью к кожным сыпям.
BRYONIA ALBA
ТЯЖЕЛЫЙ ОСТРЫЙ РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ
Пациент — 31-летний, крупный, смуглый мужчина, крепкого сложения. Четыре года назад он был очень здоров. В 1909 году перенес тяжелый острый суставной ревматизм, длившийся три месяца (январь-март 1909), он лежал тогда в больнице. Последствием этого ревматизма был эндокардит и недостаточность митрального клапана.
В декабре 1910 года он вторично перенес острый приступ суставного ревматизма, длившегося до конца 1911 года: в интервале между приступами он чувствовал себя очень хорошо, после второго приступа он был в добром здравии и в порядке до августа 1913 года, когда он в третий раз заболел суставным ревматизмом.
Последнее заболевание началось 19 августа с лихорадящей ангины (до 24 августа) и болезненного припухания суставов. По очереди были поражены коленные, локтевые, плечевые суставы, конечности, стопы и кисти. Сам он был недоволен, что серьезно заболел, так как боялся лежать в постели и принимать прежде всего, салициловые препараты. Во время первых двух заболеваний он принимал их в больших количествах, что впоследствии привело к шуму в ушах и головокружениям — это его очень пугало.
24 августа он вынужден был слечь и решился нанести метилсалициловые «удары» по больным суставам. Но так как его состояние изо дня в день ухудшалось, он решш 27 августа вызвать меня.
Я обнаружил господина С. в следующем состоянии: он сидел в кровати, подпертый горой подушек, так как из-за ощущения сдавления не мог лежать. Одышка была очень сильной, он едва мог разговаривить. Лицо бледное и полное страха, лоб покрыт потом. Больной неподвижен, крупные суставы поражены: плечи, локти, кисти, особенно с правой стороны: маленькие (межфаланговые) суставы пальцев также болезненны, из-за этого он растопыривает пальцы в легком изгибе. Суставы коленей, стоп и пальцев также поражены.
Обследование. Все суставы горячие, напряженные и крайне болезненные. Колющие боли появляются или ухудшаются от малейшего движения: больной держит себя окоченело, он не переносит малейшего пальцевого прикосновения и тяжести одеяла. Но в то же время он испытывает некоторое облегчение, когда я крепко сдавливаю рукой какой-либо сустав, например, коленный, тогда он может сделать слабую попытку его согнуть.
Респираторная система без особенностей. Сердечно-сосудистая система. Тихие, мягкие сердечные шумы, первый тон едва ощутим. Маленький, мягкий, легко подавляемый пульс, 124 уд./мин. Температура 39.5 °C.
Пищеварительная система. Сухой язык с грязно-желтым налетом; сухие, потрескавшиеся губы: сухой зев. У больного чрезвычайно сильная жажда и он пьет холодную жидкость в больших количествах.
Кожа. На нижних конечностях, особенно на голенях, имеются многочисленные петехии, появившиеся 3 дня назад.
Лечение. У больного болезненная антипатия к салицилатам: он рассказал мне, что из страха перед этим лекарством он не приглашал врача и умолял меня не назначать ему этот медикамент. Я пообещал ему это и собственноручно дал медикаменты из моей карманной аптечки:
BRYONIA С 6 — 30 капель, вода питьевая — 180 г. Ежечасно по 1 стоповой ложке.
28 августа. Больной спал ночью около трех часов. Страх несколько уменьшился. Утренняя температура 39,2 °C, пульс 130 уд./мин. Состояние сердца и общее состояние без изменений. Несмотря на это, больному кажется, что боли в суставах стали меньше. BRYONIA С 6 — еще одна доза.
29 августа. Температура, державшаяся вечером на 39,4 °C. утром снизилась до 38,5 °C. Суставы менее напряженные, за исключением левых стопы и кисти, которые ночью опухли сильнее. Тем не менее, больной спал и болей не ощущал. Сердечные тоны стали четче, пульс сильнее и менее легко подавляется, приблизительно 100 уд./мин. Жажда все еще сильная. Больной одним глотком выпивает большой стакан эвианской минеральной воды. Отсутствие аппетита. Запор: стул твердый, сухой, почерневший. Во много раз меньше одышка, страх, возбуждение. Постоянно сильно потеет.
Суставы болят значительно слабее, он может отвести плечо от корпуса и предпринимает одиночные движения, которые, правда, быстро вызывают боли вновь. Продолжаю BRYONIA С 6, но уже по 1 столовой ложке 2 раза в день.
30 августа. Очень хороший покой ночью. Уменьшилась потливость. Температура 37,8 °C, пульс 84 уд./мин. и более сильный. Удары сердца стали четче, а митральный шум стал не столь отчетливым.
Прежнее назначение.
1 сентября. Очень хорошее улучшение, исключительный ночной покой, температура 37,2 °C. пульс 80 уд./мин. Припухлость всех суставов, вплоть до правой кисти, исчезла, они болят намного меньше. Сердце и пульс снова в норме. Больной все еще жалуется на сильную жажду. BRYONIA С 6, теперь через 2,5 часа.
3 сентября. Я обнаружил больного уже не в кровати. Чувствует себя хорошо. Болей больше нет, спит хорошо и начинает снова кушать. Он только чувствует себя несколько слабым и жалуется на ощущение холода. BRYONIA отменяется, вместо нее SILICEA С 30.
Больной начинает снова интересоваться своей профессией. В последующие 14 дней он чувствует себя немного слабым, но силы у него прибывают изо дня в день.
Через день я осмотрел его вновь, он чувствует себя очень хорошо. Он возрожден и приносит свои благодарности и свое выражение удивления, что его восстановили столь быстро и без салицилатов. По его мнению, этот третий приступ начинался тfк же тяжело, как оба первых, тогда он лежал по 2–3 месяца, в то время как теперь он был освобожден от своих страданий уже после двенадцатидневного лечения (от 27 августа до 8 сентября).
Комментарий автора
Это удивление больного разделит любой беспристрастный врач. Потому что речь идет, без сомнения, о случае острого суставного ревматизма, который с самого начала выглядел очень тяжелым. Пациент, чье мнение можно, вероятно, принять всерьез, чувствовал себя таким же тяжело больным, как и в предыдущих случаях. Если мы еще раз восстановим перед глазами его состояние, мы должны присовокупить его взгляд на вещи. Положение выглядело критическим. Чрезвычайно сильная одышка, возбуждение, перепуганное лицо больного: состояние начинающего ослабевать сердца, многочисленные петехии на ногах — все это представило в итоге выглядевший угрожающим симптомокомплекс. При поражении столь большого количества суставов предвиделась длительная прикованность к постели.
Но одно средство буквально навязывало себя. Сильная жажда с потребностью больших количеств холодной воды. сухость губ и рта, известковые отложения в серозных оболочках суставов, колющие, непереносимые боли и прежде всего совершенно характерная модальность: ухудшение от прикосновения и малейших движений и улучшение от обширного, сильного надавливания — все это симптомы, говорящие о BRYONIA. Я назначил это средство, и все другие внешние и внутренние способы лечения отпали.
BRYONIA излечила его боли, не обременяя его, без шума в ушах и пугающих головокружений: с помощью BRYONIA болезнь закончилась в течение 8 дней.
Л. Филип-Надо (Париж)
CACTUS
CACTUS. Средство не иллюстрировано
СЕРДЕЧНЫЕ СРЕДСТВА
Змеиные яды в больших дозах чрезвычайно сильно поражают сердце, в бесконечно же малых дозах являются очень полезным лекарством.
Мы вкратце изучим четыре главные из них: LACHESIS, CROTALUS, NAJA, VIPERA.
Нужно помнить следующее клиническое правило: «при остром ревматизме верхних конечностей поражение сердца — правило, при ревматизме нижних конечностей — исключение».