– Ага, понял. Узнал что-то новое, – с улыбкой произносит он, стараясь не закашлять. Я улыбаюсь в ответ.
– Вы знаете, как принимать амоксициллин? – на мой вопрос молодой человек утвердительно кивает.
– Да. Каждые восемь часов, и никакой молочки.
– Действительно, каждые восемь часов во время приема пищи – так он лучше усваивается и переносится. Но вы спокойно можете продолжать есть и пить молочные продукты.
– Я думал, что антибиотики с молочкой не сочетаются. По крайней мере, мне так говорили! – он смотрит на меня с удивлением.
– В целом молоко и молочные продукты можно употреблять с большинством антибиотиков. Лучше просто уточнить у фармацевта. Важнее то, чтобы вы пропили всю пачку, если врач не давал каких-то иных рекомендаций, – отвечаю я.
Молоко может вызывать проблемы при приеме антибиотиков из групп тетрациклинов и фторхинолонов.
Самые известные представители тетрациклинов – доксициклин и миноциклин (при этом первый назначают чаще других). Среди фторхинолонов наиболее известен ципрофлоксацин.
Из-за серьезных побочных эффектов (среди них – разрывы сухожилий и устойчивое поражение нервной системы) с апреля 2019 года действуют ограничения на использование фторхинолонов. Их стали выписывать реже, поэтому и совет: «Не принимать с молоком!» – в аптеках теперь звучит не так часто.
Причина плохой сочетаемости антибиотиков этой группы и молока – содержание кальция в последнем. Вместе с лекарственным препаратом он образует труднорастворимые комплексы, из-за чего антибиотик хуже всасывается и эффект от его применения снижается.
Но не только кальций в молоке препятствует усвоению. То же самое касается других поливалентных катионов, таких как магний, цинк, железо и алюминий. К примеру, алюминий содержится в некоторых антацидных препаратах, которые помогают при изжоге.
Катионы – это положительно заряженные ионы, то есть атомы или молекулы, которые образуются путем высвобождения электронов, отрицательно заряженных элементарных частиц. Поливалентность означает отсутствие более одного электрона. Кальций, например, встречается почти исключительно в соединениях в виде двухвалентного катиона.
Отрицательно заряженный ион называется анионом.
Но катионы – это не единственная причина, по которой в организм попадает недостаточное количество антибиотика. Другая – чрезмерная осторожность родителей.
Около 20 % родителей дают своим детям слишком низкие дозы антибиотика, опасаясь побочных эффектов, так как считают, что антибиотик навредит ребенку. Но на самом деле все наоборот: слишком маленькая доза антибиотика может привести к резистентности. Подробнее об этом – в главе 31.
Покупатель внимательно слушает и кивает.
– Хорошо, запомнил. Спасибо за информацию. Сколько с меня?
– Пять евро, – отвечаю я. Он тянется за антибиотиком и закидывает его в рюкзак. Из кармана джинсов достает купюру в пять евро и кладет на стол. Я убираю ее в кассу.
– Хорошего вам дня. До свидания! – прощается он, застегивая рюкзак.
– И вам! До свидания и выздоравливайте!
– Спасибо! – он кашляет напоследок и выходит из аптеки, едва не столкнувшись со следующим посетителем, который спешно забегает внутрь.
Глава 6
Почему не всегда можно купить «свое» лекарство
Влетевшему в аптеку тучному мужчине на вид лет 50. Кажется, его ничуть не смутило, что он чуть не задавил предыдущего покупателя. Продолжая такую линию поведения, он безучастно бросает на прилавок рецепт.
– Здрасьте, – пробормотал он.
– Здравствуйте, – ответил я.
Я беру рецепт, проверяю его на ошибки и затем сканирую.
Врач назначила ему таблетки амлодипина.
Амлодипин относится к группе блокаторов кальциевых каналов и используется при повышенном артериальном давлении, так как расширяет сосуды.
Компьютер предлагает три лекарства со скидкой. За один из них доплата не требуется, поэтому выбираю его. Подробнее о доплате я расскажу в главе 9.
Если медицинская страховая компания заключает соглашение о скидках на определенный препарат с одним или несколькими производителями лекарств, это означает, что в аптеке можно отпускать только эти препараты. Страховая получает соответствующие лекарства от производителя по более низкой цене. К сожалению, мы размер скидки не знаем.
Задача соглашений о скидках – это, конечно, снижение расходов на лекарства и, таким образом, уменьшение нагрузки на бюджет. Производители выигрывают за счет увеличения продаж своего препарата.