Стрелкой показана грыжа Шморля.
Особняком стоит «страшный» диагноз — грыжа Шморля. Как часто пациенты требуют срочной консультации и связи с обнаруженной у них этой самой болезнью! Сразу определимся — грыжа Шморля не требует лечения. Немецкий ученый по фамилии Шморль описал проникновение ядра межпозвонкового диска в тело смежного позвонка.
Эта грыжа расположена вдали от нервных образований и не вызывает боли. Может быть, дело в том, что эта ситуация хорошо видна на обычной рентгенограмме и ее так часто выявляют в поликлинике? Гораздо важнее то, что описанные Шморлем изменения свидетельствуют о снижении прочности позвонка. В молодом возрасте это болезнь Шейерман-Мау, которая встречается у юношей. В пожилом возрасте грыжа Шморля встречается у пожилых женщин при остеопорозе. Такая грыжа не требует удаления, а вот причина, приведшая к ней, нуждается в специальном нехирургическом лечении.
Большие неприятности человеку приносит нарушение правильного взаиморасположения позвонков — смещение или спондилолистез.
Смещение позвонка (спондилолистез).
Причиной такого смещения может явиться врожденная патология — дефект дуги позвонка, травма позвоночника или нарушение фиксирующей функции межпозвонкового диска вследствие его дегенерации. Как правило, при спондилолистезе боль в позвоночнике появляется в положении стоя, или при наклоне, особенно при длительной работе в положении наклонившись. Для выявления этой патологии опытному врачу достаточно простого осмотра, на обычной рентгенограмме смещение хорошо выявляется, а вот лечение достаточно непростое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и от фиксации специальным бандажом, требуется достаточно сложное оперативное вмешательство, так называемая стабилизация.
Хотя мы ведем речь о заболеваниях позвоночника, то есть о состояниях, возникших без явной видимой причины (например, удара, падения и т. п.), придется сказать несколько слов и о переломах позвонков.
Магниторезонансная томограмма переломов позвоночника.
Думаю, травме позвоночника и спинного мозга надо посвятить отдельную книгу. Проблема очень серьезная и, тем не менее, возможна ситуация, когда травмы — падения, удара не было, а у пациента, жалующегося на боль в спине, на рентгенограмме выявляется перелом позвонка. Такое явление — перелом без травмы — врачи называют «патологический перелом», то есть возникший вследствие болезни. Чаще всего такой болезнью является остеонороз — потеря костями кальция и утрата прочности. Это заболевание наблюдается у женщин старшего возраста, в менопаузе. Позвонок, утративший вследствие болезни прочность, ломается практически без причины — при кашле, неловком движении, подъеме небольшой тяжести. Такая же причина перелома — утрата прочности — наблюдается при поражении позвонка доброкачественной опухолью или метастазом злокачественного новообразования другого органа.
В отличие от опухолей позвоночника, проявляющихся, прежде всего сильной болью в спине, признаками опухоли спинного мозга являются слабость в ногах, онемение, судороги и нарушения мочеиспускания и дефекации. Связано что с тем, что спинной мозг, сдавленный растущей опухолью, плохо выполняет свои функции — обеспечение конечностей двигательной активностью и чувствительностью. Раньше диагностика опухоли спинного мозга была довольно затруднительной. К нейрохирургу такие больные попадали на поздней стадии заболевания при развитии паралича конечностей. Для установления диагноза «опухоль спинного мозга» требовалось проведение люмбальной пункции и введение в позвоночник специального контрастного вещества. Теперь же благодаря методу магниторезонансной томографии диагностика не представляет трудности, и опухоли спинного мозга выявляются на ранней стадии заболевания.
Магниторезонансная томограмма опухоли спинного мозга.
А причем здесь ревматизм?
Как часто мне приходится слышать от моих пациентов: «Доктор, я много лет болею ревматизмом. Только раньше болели суставы, а теперь болит позвоночник, наверное, грыжа в нем» Придется отправиться назад — в анатомию позвоночника. Напоминаю, каждая пара позвонков соединена двумя суставами. А всего в позвоночном столбе приблизительно 24 пары или 48 суставов. Поэтому позвоночник и гнется во все стороны, но вместе с тем при ревматическом поражении суставов рук и ног аналогично могут поражаться и суставы позвоночника. И не имеет значения, какое именно заболевание поразило суставы — ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра или болезнь Рейтера — только грамотный ревматолог способен помочь таким больным. Диагностика и лечение ревматических болезней — дело сложное. Требуется исследование больного, проведение лабораторных исследований и кропотливое, я бы сказал, интеллектуальное лечение, особенно в остром периоде. А вот общепринятые массаж, мануальная терапия, физиотерапия при этой патологии должны подождать «холодного» периода, при обострении такие воздействия могут только навредить.