Какие же изменения происходят в излившейся в рану крови?
В первые часы после ранения кровь проникает между клешами и тканями; она свёртывается и выделяет сыворотку и мелкую зернистость, располагающуюся в просвете раны и между клетками. Клетки-гистиоциты, находящиеся как в крови, так и около сосудов, пожирают эту кровяную зернистость и превращаются по своему морфологическому виду в тучные клетки (рис. 20), наполненные зёрнами.
Рис. 20. Тучные клетки, наполненные зёрнами
Через 20 часоз после ранения мы видим на одном и том же препарате эти тучные клетки, переполненные мелкой зернистостью, затем эти же клетки, начавшие распадаться на зернистость. Контуры клетки сохраняются, и можно видеть, что зернистость образовалась именно из этих тучных клеток. На том же препарате такая зернистость имеется и в рассеянном между клетками виде (табл. VIII).
Все эти переходные стадии от «тучной» клетки до свободной зернистости позволяют сделать предположение о происхождении зернистости из тучных клеток и рассматривать её как продукт распада клеток.
Какова же судьба этой зернистости? Если мы возьмём плёночный препарат из раны, приготовленный на два часа позднее, то мы увидим массу зёрен различной величины, от самых мельчайших до крупных, иногда равных по своим размерам ядру лимфоцитов. Тут же можно видеть такие же крупные ядра с тончайшим ободком протоплазмы. И, наконец, мы находим в значительном количестве и самые настоящие лимфоциты (белые кровяные клетки). Таким образом, мы имеем все стадии перехода от мельчайшей зернистости, образовавшейся из крови и тучных клеток, до лимфоцита.
Таблица VIII. Распад тучных клеток в ране на зернистость (1–4)
Все эти переходные стадии от мелкой зернистости до лимфоцита наводят на мысль, что эта зернистость является не чем иным, как продуктом распада клетки, и притом сохраняет свойства живого вещества, которое развивается и в конечном результате даёт клетку, которая затем участвует в образовании соединительной ткани.
После того как мы наблюдали образование клеток из протоплазматических коацерватов, выделенных из клеток гидры, и после того как из них образовались клетки, которые делились на 20–25 клеток, мы уверенно изучаем закономерность развития живого вещества, выделенного при ранении из клеток, но не гидры, а высшего, многоклеточного организма.
Рис. 21. Образование лимфоцитов из зернистости
После этих наблюдений остаётся сделать заключение, что новообразование клеток в процессе заживления ран идёт не только путём деления клеток и выхождения их из сосудов, но и путём их образования из живого вещества, выделенного при разрушении и распаде клеток в виде мельчайшей зернистости.
Роль кровоизлияния в процессе заживления раны не ограничивается только влиянием этой зернистости на блуждающие клетки как источник образования ядерной зернистости, из которой затем образуются лимфоциты. Кровоизлияние, несомненно, оказывает также своё воздействие и на ускорение процесса образования соединительной ткани и заживления раны.
На наших препаратах, изученных на разных стадиях заживления ран, мы наблюдаем следующую картину. Вначале кровь выделяет сыворотку и массу, состоящую из ядерной и протоплазматической зернистости. На более поздней стадии мы наблюдаем зернистые волокна (проколлаген) и более крупные ядерные зёрна (рис. 22).
Через пять часов перед нами уже не зернистые, а соединительнотканные волокна и между ними в большом количестве вместо круглых ядер фиброциты (соединительнотканные клетки) с удлинёнными ядрами и незначительное количество сохранившихся круглых ядер (рис. 23).
Таким образом, как видно из наших наблюдений, кровь способствует развитию клеток и соединительнотканных волокон, т. е. ускоряет процесс рубцевания раны. Отсюда прямой вывод, что кровь является фактором, играющим большую и важную роль в качестве ускорителя заживления ран.
Рис. 22. Зернистые волокна — проколлаген
Рис. 23. Соединительнотканные волокна и между ними фиброциты
В 1942 году в газете «Медицинский работник» была опубликована статья хирурга Я. Э. Пикуса «Гемоповязки», в которой автор статьи говорит, что он применял в военном госпитале лечение ран кровью и что этот метод по сравнению с другими методами оказался самым лучшим.