Пропедевтика внутренних болезней

Владимир Новиков, Евгений Рысс, Татьяна Рябова, Сергей Рябов, Борис Лукичев, Виктор Амосов, Владимир Плоткин Пропедевтика внутренних болезней

© ООО «Издательство „СпецЛит“», 2015

Условные сокращения

А/Г – альбумино-глобулиновый

АВ – атриовентрикулярный

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АЛТ – аланиновая трансаминаза

АН – аортальная недостаточность

АНП – атриальный натрийуретический пептид

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

АРП – активность ренина плазмы

АС – аортальный стеноз

АСТ – аспарагиновая трансаминаза

АТФ – аденозинтрифосфат

БКП – базальная кислотная продукция

БЛН – блокада левой ножки

БМ – базальная мембрана

БПН – блокада правой ножки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГБ – гипертоническая болезнь

ГГК – гипергликемический коэффициент

ГИА – гистологический индекс активности

ГКП – гистамин-кислотная продукция

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГН – гломерулонефрит

ГПЖ – гипертрофия правого желудочка

ГУ – гиппуран

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЗЛЖ – давление заклинивания левого желудочка

ДЛА – давление в легочной артерии

ДН – дыхательная недостаточность

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДО – дыхательный объем

ДСГ – динамическая сцинтиграфия

ДФА – дифениламиновая реакция

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИК – иммунный комплекс

ИЛС – индекс локальной сократимости

ИМ – инфаркт миокарда

ИЭ – инфекционный эндокардит

КДО – конечный диастолический объем

КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка

ККС – калликреин-кининовая система

КОД – коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление

КП – кислотная продукция

КСО – конечный систолический объем

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛА – легочная артерия

ЛГ – лютеинизирующий гормон

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЖ – левый желудочек

МА – мерцательная аритмия

МАК – мембраноатакующий комплекс

МЖП – межжелудочковая перегородка

МКБ – Международная классификация болезней

МКП – максимальная кислотная продукция

МН – митральная недостаточность

МО – минутный объем

МОД – минутный объем дыхания

МОК – Международная организация кардиологов

МР – магнитно-резонансный

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – митральный стеноз

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ОГН – острый гломерулонефрит

ОД – объем дыхания

ОКН – острая коронарная недостаточность

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ – острое респираторное заболевание

ОТ – окружность талии

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПАГ – парааминогиппуровая кислота

ПГК – постгликемический коэффициент

ПЖ – правый желудочек

ПКП – пентагастрин-кислотная продукция

ПП – правое предсердие

ПЭ – печеночная энцефалопатия

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РЖ – рак желудка

РКТ – рентгеновская компьютерная томография

РНК – рибонуклеиновая кислота

РОвд – резервный объем вдоха

РОвыд – резервный объем выдоха

РФП – радиофармацевтический препарат

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

САД – систолическое артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СД – сахарный диабет

СКП – стимулированная кислотная продукция

СМ – синдром мальабсорбции

СН – сердечная недостаточность

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПбГМУ – Санкт-Петербугский государственный медицинский университет

СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита

СРК – синдром раздраженного кишечника

ТРГ – тиреотропин-рилизинг гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗ – ультразвуковой

УЗД – ультразвуковая диагностика

УЗИ – ультразвуковое исследование

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ф. к. – функциональный класс

ФКГ – фонокардиограмма

ФРП – функциональный резерв почки

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон

ХБХ – хронический бескаменный холецистит

ХГ – хронический гастрит

ХГН – хронический гломерулонефрит

ХНК – хронический неязвенный колит

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ХЭ – хронический энтерит

ЦНС – центральная нервная система

ЧД – частота дыхания

ЧЛК – чашечно-лоханочный комплекс

ЧП – чреспищеводный

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭВМ – электронно-вычислительная машина

ЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭКГ – электрокардиография (-грамма)

ЭПК – эффективный почечный кровоток

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭхоКГ – эхокардиография (-грамма)

ЭЭГ – элетроэнцефалограмма

ЯБ – язвенная болезнь

BK – бактерия коха

CРБ – С-реактивный белок

ECM – экстрацеллюлярный матрикс

HAV – вирус гепатита А

HbcAg – сердцевидный антиген

HbeAg – антиген инфекционности

HBV – вирус гепатита B

HbsAg – поверхностный антиген

HCV – вирус гепатита C

HDV – вирус гепатита D

HEV – вирус гепатита E

HP – Helicobacter pylori

Ig – иммуноглобулин

PCR-реакция – полимеразная цепная реакция

TBM – базальная мембрана канальцев

TLRs – Toll-like рецепторы

TmG – максимальная реабсорбция глюкозы

Предисловие

Учебник «Пропедевтика внутренних болезней» предназначен для студентов III курса. Он знакомит с правилами поведения и общения врача с больным человеком. В книге изложены общие принципы обследования пациентов, рассмотрены основные симптомы и синдромы, представлены методы постановки диагноза.

На кафедре пропедевтики внутренних болезней студент получает знания по общим навыкам обследования и общения с больными, которые используются в обучении на кафедрах более старших курсов, а также в дальнейшей практической работе.

Дисциплина называется «пропедевтика внутренних болезней» (но не «пропедевтическая терапия»), так как все кафедры, которые в процессе эволюции медицинских знаний отделились от кафедры внутренних болезней, используют полученные на III курсе знания. При изучении данного предмета студент должен освоить не только основные методы обследования больного, ему необходимо научиться осмысливать полученные данные и на их основании делать вывод о возможных вариантах диагноза, дополняя лабораторными и инструментальными методами диагностики, и далее уже назначать соответствующее лечение.

На III курсе впервые происходит совмещение полученных ранее теоретических знаний с практическими навыками. Этот процесс осмысления многим студентам дается очень трудно. Однако необходимо помнить, что клиническое мышление является важным этапом формирования врача.

В написании отдельных глав книги приняли участие профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Е. С. Рысс и Б. Г. Лукичев.

Авторами учтен большой опыт кафедры в преподавании данного предмета, поэтому они надеются, что учебник будет оценен как преподавательским составом, так и студентами учебных заведений.

Вопросы лабораторных методов исследования в книге не рассмотрены, так как они изучаются на отдельной кафедре (курсе) согласно существующей программе. При изложении данных частей диагностики по мере необходимости приводятся сведения о лабораторных исследованиях, поскольку они помогают установить диагноз. Вопросы инструментальной диагностики рассмотрены более детально, иначе студент III курса не сможет сориентироваться при изложении вопросов частной патологии.