В течении хронической язвенной болезни можно выделить три стадии:
1. I стадия – функциональных расстройств (предъязва);
2. II стадия – органических изменений в желудке, 12-перстной кишке;
3. III стадия – рубцевания и послеязвенных осложнений.
Из особенностей язвенной болезни у женщин следует отметить то, что язвы имеют меньшие размеры, чем у мужчин, и течение у них более благоприятное. Меньше частота осложнений и лучшие результаты консервативного лечения.
Их целесообразно разделить на две группы:
1. связанные непосредственно с прогрессированием процесса, углублением язвы, ее трансформацией;
2. связанные с реакцией ряда органов и систем на патологические изменения, развивающиеся в гастродуоденальной зоне.
К осложнениям первой группы относятся: кровотечение, перфорация или прободение язвы, стеноз привратника, пенетрация язвы, озлокачествление (малигнизация).
К осложнениям второй группы относятся: спастическая дискинезия кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит, реактивный гепатит.
Лечение больных язвой желудка и 12-перстной кишки, как правило, проводят амбулаторно, только при осложненном течении желательно проводить в стационаре.
Диета П1А, П1 – предусматривает механическое, термическое и химическое щажение желудка.
Лекарственная терапия назначается для подавления избыточной продукции соляной кислоты и пепсина. С этой целью используются блокаторы Н2-рецепторов: фамотидин, ранитидин, низатидин. Эти препараты положительно влияют и на репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако наиболее активными препаратами, угнетающими желудочную секрецию являются ингибиторы «протонового насоса» обкладочных клеток – омепразол, пантопрозол.
Для снижения активности кислотно-пептического фактора можно в первые 2-3 недели применять антациды (алмагель, фосфалюгель, гефал). Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатипертной кишки назначаются висмута нитрат основной, коллоидный субцитрат висмута или сукралфат.
Для уничтожения Helicobacter pylori применяется та же терапия, как и при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori (см выше). Репаранты, т.е. средства, влияющие на тканевой обмен (солкосерил, актовегин, метилурацил и др.), применяются чаще для стимуляции процессов репарации слизистой оболочки желудка при язве в желудке.
Физиотерапевтические методы лечения (аппликации озокерита, парафина, электрофорез новокаина, платифиллина, амплипульс и диадинамотерапия) применяются только при неосложненном течении заболевания.
В период ремиссии язвенной болезни исключаются курение, употребление алкоголя, крепкого кофе и чая, нестероидных противовоспалительных средств, рекомендуется соблюдение диеты, режима труда, отдыха, санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах (Моршин, Друскенинкай, Миргород).
При впервые выявленном, редко рецидивирующем заболевании весной и осенью в течение 1-2 месяцев рекомендуется профилактическое лечение, включающее блокаторы Н2-рецепторов или омепразол, сукралфат, антациды.
Рак желудка
Рак желудка является одной из самых частых форм онкологических заболеваний, составляя 40% от общего числа злокачественных заболеваний всех локализаций. Наиболее высокая заболеваемость встречается в Японии, Финляндии, Швейцарии, Дании, самая низкая – в Индонезии, Нигерии.
Эти вопросы до настоящего времени остаются невыясненными. Установлен ряд факторов, предрасполагающих к более частому возникновению этого заболевания. Так, у мужчин заболеваемость раком желудка на 10-15% выше, чем у женщин. По-видимому, это можно объяснить большим распространением среди мужчин курения и более частым приемом крепких алкогольных напитков. Чаще встречается рак желудка среди лиц старше 50-летнего возраста. Известное значение имеет наследственная предрасположенность к возникновению рака желудка.
Экзогенные факторы:
1. Канцерогены: метилхолантрен, 3,4-бензпирен, содержащиеся в каменноугольной смоле, табаке; продукты, содержащие различные консерванты, нитраты.
2. Радиоактивное облучение.
3. Онкогенные вирусы.
4. Хеликобактер. Международное агенство по исследованию рака при ВОЗ отнесло H. pylori к канцерогенам первого класса для человека.
Эндогенные факторы (предраковые состояния):
1. Язва желудка.
2. Перенесенная операция по поводу язвенной болезни желудка.
3. Дисплазия эндотелия, особенно по кишечному типу. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия.
4. Первичные и вторичные иммунодефициты, аденоматозы (полипоз), хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Разработаны различные классификации рака желудка, основанные на клинических, морфологических, эндоскопических данных. Наиболее широко применяется международная ТNМ классификация рака желудка (tumor – первичная опухоль, nodulus – поражение региональных лимфатических узлов, metastasis – отдаленные метастазы), она основана на определении степени распространения опухолевого процесса.
Клиническая картина рака желудка зависит от стадии, локализации опухоли и других причин. Выделяют:
1. ранний (начальный) период,
2. период явных клинических проявлений болезни,
3. терминальный период.
Ранняя симптоматика опухоли желудка определяется "синдром малых признаков" по А.И. Савицкому:
1. изменением общего самочувствия больного, выражающегося в проявлении беспричинной слабости, снижении трудоспособности;
2. немотивированным снижением аппетита, появлением анорексии, отвращения к мясной пище;
3. возникновением "желудочного дискомфорта";
4. психической депрессией, потерей ощущения радости жизни, интереса к труду и окружающему миру, раздражительностью;
5. бледностью кожных покровов и наличием анемии.
В период явных клинических проявлений основными жалобами являются:
1. боли в эпигастрии "сосущего" или ноющего характера, постоянные или без определенной связи с временем приема пищи, иногда напоминающие язвенные;
2. потеря аппетита, анорексия;
3. прогрессирующее похудание;
4. прогрессирующая дисфагия (рак кардиального отдела);
5. тошнота и рвота, нередко с примесью крови (часто при раке в пилороантральном отделе), ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка вследствие стенозирования привратника;
6. хронические кишечные кровотечения, приводящие к анемизации;
7. "беспричинная" длительная лихорадка.
Объективно. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, дефицит массы тела, при пальпации живота иногда удается пропальпировать опухоль в эпигастрии. Характерно, что после рвоты боли усиливаются.
Метастазирование рака желудка отмечается очень часто – у 85% больных. Распространение опухоли происходит прежде всего по путям оттока лимфы – в ретропилорический бассейн, в ворота печени, в малый сальник. Поражаются парааортальные и паравертебральные лимфатические узлы. В далеко зашедших случаях метастазы можно обнаружить в подмышечных узлах, у женщин – в яичниках (метастаз Крукенберга), слева над ключицей (метастаз Вирхова), ректовагинальной (ректовезикальной ямке (метастаз Шнитцлера) при ректальном исследовании, карциноматоз брюшины. Наиболее часто определяются метастазы в печени (30% больных), реже в поджелудочной железе, легких, костях, коже (это гематогенное метастазирование).