Рис. 5. Трофические расстройства кожи.
Волосы. Нарушение роста волос чаще всего указывает на патологию функции половых и других эндокринных желез. Выпадение и выраженная ломкость волос отмечается при базедовой болезни; при микседеме – выпадение ресниц, бровей, волос на голове; при тяжелых поражениях печени – выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке; при сифилисе – гнездное или тотальное облысение. Рост волос по мужскому типу (гирсутизм) наблюдается у женщин при болезни Иценко-Кушинга, опухолях надпочечников (рис. 6).
Рис. 6. Явления гирсутизма.
Ногти в норме гладкие, розовые. Тонкие, ломкие, расслаивающиеся ногти, ложкообразные вдавления (кайлонихии), поперечная и продольная исчерченность на них отмечаются при железодефицитных анемиях, недостатке витамина В12, гипо- и гиперфункции щитовидной железы. При хронических нагноительных заболеваниях легких (абсцессы, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез) появляются ногти в виде «часовых стеклышек» (рис. 7).
Рис. 7. Ногти в виде «часовых стеклышек»
Развитие подкожно-жирового слоя может быть нормальным, повышенным или пониженным. Жировой слой может распределяться равномерно или его отложение происходит лишь в определенных областях. О толщине подкожного жирового слоя (степени упитанности) можно судить путем пальпации. Для этих целей двумя пальцами руки берут складку кожи с подкожной клетчаткой по наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка, боковой поверхности плеча или у угла лопатки и измеряют ее толщину калипером. В норме толщина кожной складки должна быть в пределах 2 см, толщина меньше 1 см расценивается как снижение, а более 2 см – как повышение развития подкожного жирового слоя. Последнее отмечается при различных формах ожирения (алиментарно-экзогенном, гипофизарном, адипозогенитальном и др.). Недостаточное развитие подкожножировой клетчатки бывает обусловлено конституциональными особенностями организма (астенический тип), недоеданием, нарушением функции органов пищеварения. Крайняя степень истощения называется кахексией (рис. 8). Она наблюдается при запущенных формах туберкулеза, злокачественных опухолях. В современных условиях более точное представление о степени упитанности человека дает определение такого показателя как индекс массы тела.
Рис. 8. Раковая кахексия
Показатель индекса массы тела (ИМТ) рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м2). Нормативы ИМТ, а также классификация избыточной массы тела представлены в таблице 1.
| Типы массы тела | ИМТ | Риск сопутствующих заболеваний |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | ‹18,5 | Риск других заболеваний |
| Нормальная масса тела | 18,5-24,5 | Обычный |
| Избыточная масса тела | 25,0-29,9 | Умеренный |
| Ожирение 1 степени | 30,0-34,9 | Повышенный |
| Ожирение 2 степени | 35,0-39,9 | Высокий |
| Ожирение 3 степени | 40,0 и выше | Очень высокий |
| Повышенный риск | Высокий риск |
|---|---|
| Мужчины | |
| ≥94 см | ≥102 см |
| Женщины | |
| ≥80 см | ≥88 см |
Отеки – патологическое скопление жидкости в мягких тканях, органах и полостях. По происхождению различают:
1. общие отеки: сердечные, почечные, печеночные, кахексические (голодные);
2. местные: – воспалительные, ангионевротические, при местном сдавлении вены опухолью, лимфоузлами.
По преимущественному механизму возникновения (патогенезу) они делятся на
1. гидростатические, или застойные (при сердечной недостаточности, нарушении местного венозного оттока при тромбофлебите, сдавлении вены опухолью, лимфоузлами и т.д.);
2. гипоонкотические – вследствие снижения онкотического давления крови при больших потерях белка (почечные, кахексические, частично печеночные отеки);
3. мембраногенные – вследствие повышения проницаемости клеточных мембран (воспалительные, ангионевротические отеки);
4.смешанные.
| Признаки | Сердечные отеки | Почечные отеки |
|---|---|---|
| Анамнез | болезни сердца: пороки, ИБС, артериальная гипер-тензия и др. | болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз |
| Локализация отеков | на нижних конечностях | на лице, «мешки под глазами» |
| Время суток | к концу дня | утром |
| Характер отеков | плотные, ямки остаются долго | мягкие, рыхлые, подвижные, ямки быстро исчезают |
| Цвет кожи над отеками | цианотичная | бледная |
Диагностика отеков осуществляется при помощи:
1. осмотра – отечная конечность увеличена в объеме, контуры ее сглажены, кожа растянута, блестит;
2. пальпации – при надавливании большим пальцем в области большеберцовой кости (рис. 9), крестца, тыла стопы на коже образуется ямка;
3. контрольного взвешивания тела в динамике;
4. контроля за водным балансом (соотношение количества выпитой и выделенной в течение суток жидкости с мочой). Здоровый человек должен выделять с мочой не менее 80-85% от количества выпитой жидкости;
5. измерения окружности живота и конечностей в динамике;
6. определения жидкости в полостях пальпаторным, перкуторным, инструментальным (рентгенологическим, ультразвуковым) методами;
7. определения гидрофильности тканей (склонности к отекам) при помощи пробы Мак-Клюра-Олдрича: внутрикожно в области предплечья вводится 0,1-0,2 мл физиологического раствора хлорида натрия. Образовавшаяся папула в норме должна рассосаться не ранее, чем через 45-50 мин, а при склонности к отекам – быстрее.
Рис. 9. Пальпаторная диагностика отеков на голени.
Лимфоузлы.
Определяются главным образом пальпаторным методом. Величина лимфоузлов 3-5 мм. Они расположены в ямках (углублениях), консистенция их приближается к консистенции жировой клетчатки, поэтому в норме они не пальпируются. Увеличение лимфоузлов бывает системным (генерализованным) или ограниченным (регионарным). Системное увеличение отмечается при заболеваниях крови – лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме, туберкулезной инфекции; ограниченное – при локальных воспалительных процессах (опухоль, ангина, флегмоны, абсцессы и др.). При пальпации обращают также внимание на величину, болезненность, консистенцию, спаянность между собой и с кожей, рубцы на коже, свищи над лимфоузлами.