• появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях; возможно появление самостоятельного дыхания.
В современных условиях для повышения эффективности непрямого массажа сердца применяется специальное оборудование и приспособления, включая пневматическую жилетную СЛР, СЛР со вставленной абдоминальной компрессией, активной компрессией – декомпрессией и др.
Электрическая дефибрилляция сердца
Проведение дефибрилляции крайне необходимо для спасения пострадавшего после остановки кровообращения, так как фибрилляция желудочков (ФЖ) является самым частым начальным ритмом при внезапной остановке кровообращения.
Рис.88. Схема закрытого массажа сердца и искусственного дыхания.
Электрическая дефибрилляция в течение первой минуты остановки кровообрвщения дает 90% результат выживания; если выполнение дефибрилляции задерживается на 5 минут от момента остановки кровообращения, дальнейший процент выживания снижается до 50%.
Методика дефибрилляции. Один электрод наружного дефибриллятора располагается справа во 2-ом межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых:первая попытка – 200 Дж, при неудаче – 300 Дж, затем – 360 Дж. Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
Лекарственные средства при СЛР
Лекарственные средства в ходе реанимационных мероприятий применяются с целью:
1. оптимизации сердечного выброса и сосудистого тонуса;
2. нормализации нарушений ритма и электрической нестабильности сердца.
Наиболее часто в реанимационной практике применяются растворы адреналина, норадреналина, гидрокарбоната натрия, атропина, сульфата магния, лидокаина, хлористого кальция (при соответствующих показаниях).
Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECC).
1. Основные реанимационные мероприятия (базовая СЛР):
• Убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего;
• Восстановить проходимость дыхательных путей;
• Проверить дыхание;
• Выполнить от 2 до 5 вдохов ИВЛ (при необходимости);
• Проверить наличие кровообращения;
• Непрямой массаж сердца (при отсутствии признаков кровообращения).
2. Нанести прекордиальный удар (по показаниям; при невозможности проведения дефибрилляции) или
3. Подсоединить дефибриллятор / монитор.
4. Оценить ритм сердца.
5. В случае ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса:
• попытка дефибрилляции (до 3-х попыток, если необходимо);
• возобновить СЛР в течение 1 мин. и вновь оценить ритм сердца;
• повторить попытку дефибрилляции;
• при отсутствии эффекта начать специализированную СЛР (интубация трахеи, венозный доступ, медикаменты).
При отсутствии эффекта проанализировать и устранить возможные причины:
1. Гиповолемия;
2. Гипоксия;
3. Гипер/гипокалиемия;
4. Гипотермия;
5. Ацидоз;
6. Таблетки (наркотики, отравления);
7. Тампонада сердца;
8. Тромбоз коронарный;
9. Тромбоэмболия легочной артерии;
10. Пневмоторакс напряженный.
Нормы основных лабораторных показателей
| Показатель | Норма в единицах СИ |
|---|---|
| Адреналин | 1,91-2,46 нмоль/л |
| Адренокортикотропный гормон | сыворотка: 16,4 – 32,8 нмоль/л |
| Азот остаточный | 14-28 ммоль/л |
| Аланинаминотрансфераза | 0,10 – 0,68 ммоль (ч.л) |
| Аспартатаминотрансфераза | 0,10 – 0,45 ммоль/(ч.л) |
| Альбумины | 35-55 г/л |
| Альдолаза | 0,09 – 0,57 ммоль/ч.л. (1,47-7,82МЕ/л) |
| альфа-амилаза | 16 – 30 г (ч. л.) |
| Белок общий | 65 – 85 г/л |
| Общий белок | 100% |
| Альбумины | 56,5 – 66,8 % |
| Глобулины: | 33,2 – 43,5% |
| альфа1 – глобулины | 3,5 – 6,0% |
| альфа2 – глобулины | 6,9 – 10,5% |
| бета - глобулины | 7,3 – 12,5% |
| гамма - глобулины | 12,8 – 19,0% |
| Альбумины | 38-51 г/л |
| альфа1 – глобулины | 2-5 г/л |
| альфа2 – глобулины | 4-7 г/л |
| бета - глобулины | 5-9 г/л |
| гамма- глобулины | 8-17 г/л |
| Билирубин общий | 8,55-20,52 мкмоль/л |
| Билирубин свободный | 1,7-17,1 мкмоль/л |
| Билирубин связанный | 0,86-5,3 мкмоль/л |
| Галактоза | До 0,24 ммоль/л |
| Гаптоглобин | 0,83-2,67 г/л |
| Гистамин (в цельной крови) | 0,18-0,72 мкмоль/л |
| Глобулины | 21-34 г/л |
| Глюкоза (по Хагедорну-Йенсену) | 4,4-6,6 ммоль/л |
| Глюкоза в цельной крови ортотолуидиновым методом | 3,3-5,5 ммоль/л |
| Гамма-глютамилтранспептидаза у мужчин | 0,9-6,36 ммоль (ч.л.) |
| Гамма-глютамилтранспептидаза у женщин | 0,6-3,96 ммоль (ч.л.) |
| Железо сывороточное у мужчин | 14,32-25,06 мкмоль/л |
| Железо сывороточное у женщин | 10,74-21,48 мкмоль/л |
| Ненасыщенная железосвязывающая спо-собность сыворотки общая (НЖСС, или общий трансферрин) | 26, 85-41,17 мкмоль/л |
| Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (ОЖСС) | 54-72 мкмоль/л |
| Желчные кислоты | 2,5-6,8 мкмоль/л |
| IgG | 65,6-147,6 мкмоль/л; 8-18 г/л |
| IgA | 5,6-27,9 мкмоль/л; 0,9-4,5 г/л |
| IgM | 0,6-2,5 г/л |
| IgD | 0,26-0,78 мкмоль/л |
| IgE | 0,3-30,0 нмоль/л |
| Индикан | 0,87-3,13 мкмоль/л |
| Калий в сыворотке | 3,6-5,4 ммоль/ л |
| Калий в плазме | 3,4-5,3 ммоль/л |
| Калий в эритроцитах | 79,4-112,6 ммоль/л |
| Кальций (в сыворотке крови) общий | 2,0-2,5 ммоль/л |
| Кальций (в сыворотке крови) ионизированный | 1,0-1,3 ммоль/л |
| Кетоновые тела в крови | 30 мг/л |
| рН артериальной крови | 7,36-7,46 ЕД |
| рН венозной крови | 7,26-7,36 ЕД |
| рСО2 артериальной крови | 35-45 мм рт. ст. (4,65-5,98 кПа) |
| рСО2 венозной крови | 46-57,9 мм рт. ст. (6,1-7,7 кПа) |
| рО2 артериальной крови | 90-95 мм рт. ст. (12,0-12,6 кПа) |
| рО2 венозной крови | 35-45 мм рт. ст. (4,6-6,0 кПа) |
| Кислоты жирные общие | 9,0-15,0 ммоль/л |
| Кислоты жирные свободные натощак | 0,64-0,88 ммоль/л |
| Кислоты жирные свободные после приема пищи | 0,78-1,18 ммоль/л |
| 11-ОКС | 0,358-0,635 мкмоль/л |
| 17-ОКС | 0,14-0,56 мкмоль/л |
| Креатинин у женщин | 44,0-97 мкмоль/л |
| Креатинин у мужчин | 44,0-115,0 мкмоль/л |
| Креатинфосфокиназа (КФК) | 0-1,2 ммоль Р/(ч. л.); (0-20 Е/л) |
| Лактатдегидрогеназа | 0,8-4,0 ммоль/(ч.л.) |
| Липиды общие | 3,5-8,0 г/л |
| Литий | 0,49-2,02 ммоль/л |
| Магний | 0,70-1,07 ммоль/л |
| Медь | 11-22 мкмоль/л |
| Молочная кислота в венозной крови | 0,56-1,67 ммоль/л |
| Молочная кислота в артериальной крови | 0,33-0,78 ммоль/л |
| Миоглобин | Не выше 95 нг/мл |
| Мочевая кислота у мужчин | 0,24-0,50 ммоль/л |
| Мочевая кислота у женщин | 0,16-0,44 ммоль/л |
| Мочевина | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Натрий сыворотки | 130-157 ммоль/л |
| Натрий эритроцитов | 13,5-22,0 ммоль/л |
| Норадреналин | 3,84-5,31 ммоль/л |
| Осмоляльность сыворотки | 275-295 мосмоль/кг |
| Пировиноградная кислота в крови | 45,6-114,0 мкмоль/л |
| Протромбин | 1,4-2,1 мкмоль/л |
| Ревматоидный фактор (сыворотка) | Титр 1:20 |
| Ренин (плазма) у женщин | 0,96+-0,13 мкг/ч.л. |
| Ренин (плазма) у мужчин | 1,16+-0,13 мкг/ч.л. |
| Серомукоид | 0,22-0,28 г/л |
| Серотонин в плазме | 0,25+-0,05 мкмоль/л |
| Серотонин в крови | 0,51-1,02 мкмоль/л |
| Сиаловые кислоты | 2,00-2,36 ммоль/л |
| С-реакт. протеин (СРП) | отрицателен |
| Тимоловая проба | 0-4 ЕД S-H |
| Тиреотропин | 128+-28 пмоль/л, меньше 10 мМЕ/л |
| Трансферрин | 35,80-57,28 ммоль/л |
| Тироксин (Т4) | 65-155 Нмоль/л |
| Триглицериды | 0,55-1,65 ммоль/л |
| Трийодтиронин (Т3) | 1,77-2,43 Нмоль/л |
| Трипсин | 60,0-240,0 мкмоль/ (ч./л.) |
| Тестостерон у мужчин | 19,85+-4,68 нмоль/л |
| Тестостерон у женщин | 1,28+-0,35 нмоль/л |
| Фибриноген | 2,00-4,00 г/л; (5,80-11,6 мкмоль/л) |
| Фосфатаза кислая | 0,05-0,13 ммоль/(ч.л.) |
| Фосфатаза щелочная | 0,50-1,30 ммоль/(ч.л.) |
| Фосфолипиды общие | 1,98-4,71 ммоль/л |
| Фосфор неорганический | 0,65-1,29 ммоль/л |
| Фруктоза (в крови) | 2,77-27,75 мкмоль/л |
| Хлорид-ионы (хлор) | 95,0-110,0 ммоль/л |
| Холестерин (общий) | 3,9-5,2, повышенное более 6,5 ммоль/л |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности (альфа-ХС) | 0,9-1,9 ммоль/л |
| Холинэстераза | 160,0-340,0 ммоль/(ч.л.) |
| Церулоплазмин | 150,0-600,0 мг/л |