5. Скорость распространения пульсовой волны. Эта методика позволяет судить о степени эластичности сосудистых стенок. Чем плотнее сосудистая стенка, тем быстрее распространяется пульсовая волна. Для определения скорости пульсовой волны обычно синхронно записывают сфигмограммы сонной и бедренной артерий с помощью механо-кардиографа. В норме скорость распространения пульсовой волны колеблется в пределах 4,5-8м/сек. Она возрастает при атеросклерозе, артериальной гипертензии, а уменьшается при гипотонии, анемиях, пороках сердца.
6. Определение скорости кровотока с использованием специальных методик (пробы с эфиром, лобелиновый тест, радиоизотопный метод, метод разведения вводимых внутривенно красителей, магнезиальная проба и др.).
Таблица 11. Типы кровообращения (Г.И. Сидоренко и др. 1994).
| Тип кровообращения | Показатель | ||
|---|---|---|---|
| Систолический индекс (СИ), л /мин м2 | Общее перифе-рическое сопро-тивление (ОПС), дин см c-5 | Диастолическое наполнение левого желудочка (ДНЛЖ) мм. рт. ст. | |
| Нормокинетический | 2,2–3,7 | 1100-1900 | 12-18 |
| Гиперкинетический | >3,7 | <1100 | 12-18 |
| Гипокинетический | <2,2 | >1900 | 12-18 |
| Гипокинетический – застойный | <2,2 | >1900 | >18 |
| Гипокинетический - ги-поволемический | <2,2 | >1900 | <12 |
Представляем основные клинические синдромы при поражении артерий, вен, лимфатических сосудов, обеспечивающих периферическое кровообращение.
Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
Причиной острой артериальной недостаточности чаще всего являются тромбозы или эмболии, хроническая артериальная недостаточность (ХАН) – результат атеросклероза, облитерирующего эндартериита у курильщиков, узелкового периартериита и др.
Жалобы: Острые ишемические боли в конечностях при тромбэмболиях артерий, при хронической артериальной недостаточности боли в икроножных мышцах при ходьбе, иногда судороги, вынуждающие больного остановиться (симптом «перемежающейся хромоты»); чувство онемения, ползания мурашек, зябкость, повышенная чувствительность к холоду.
Осмотр и пальпация. Кожа пораженных конечностей бледная, холодная наощупь, трофические расстройства (выпадение волос, шелушение, сухость, утолщение, слоистость ногтей). При развитии асептической гангрены кожа становится синюшной, затем черного цвета. Пульс на периферических артериях (a. poplitea, a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis) слабый или отсутствует. При реовазографии артериальные асцилляции резко снижены.
Синдром нарушения венозного оттока
Наиболее частые причины: варикозное расширение вен нижних конечностей с последующим тромбофлебитом поверхностных или глубоких вен; флеботромбозы.
Жалобы: чувство тяжести, распирания в областей голеней, особенно при длительном пребывании в вертикальном положении, отеки нижних конечностей.
Осмотр: местный отек конечности ниже венозного блока (тромбоза), кожа цианотичная с трофическими расстройствами. Можно выявить варикозно расширенные вены с тромбированными узлами. При длительном течении могут образовываться трофические язвы, длительно не заживающие.
Пальпация: выявляются плотные отеки.
Синдром нарушения лимфатического оттока
Жалобы: чувство тяжести, распирания, увеличение объема пораженной конечности.
Осмотр: конечность утолщена, отечность, «слоновость». Цвет кожи обычный, температура нормальная.
Электрокардиография
Электрокардиограмма – это графическое выражение изменений во времени интегральной электрической активности сердца.
Выделяют следующие основные функции сердца:
1. Автоматизм – это способность сердца самостоятельно вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладает синусовый узел.
2. Проводимость – способность сердца проводить импульсы из места их возникновения до сократительного миокарда.
3. Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Во время возбуждения возникает электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде ЭКГ.
4. Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов и обеспечивать функцию насоса.
5. Рефрактерность – невозможность возбужденных клеток миокарда снова активизироваться при возникновении дополнительных импульсов. выделяют абсолютную (сердце не отвечает ни на какое возбуждение) и относительную (сердце может отвечать только на очень сильное возбуждение) рефрактерность.
Строение и функции проводящей системы сердца
Центр автоматизма 1-го порядка (или водитель ритма 1-го порядка, синусовый узел, узел Кис-Флака) расположен в правом предсердии над правым ушком у места впадения верхней полой вены (рис. 46).
Рис.46. Схема проводящей системы сердца: 1- передний межузловой тракт, 2- средний межузловой тракт, 3- задний межузловой тракт, 4- атриовентрикулярный узел, 5- правая ножка пучка Гиса, 6- проводящие пути, 7- левая ножка пучка Гиса, 8- межпредсердный тракт Бахмана
Это образование состоит в основном из П-клеток, в норме ритмично генерирует импульсы с частотой 60-90 в 1 минуту. После возникновения импульс сначала проводится на правое, затем на левое предсердие и по межузловым трактам (рис. 46) доходит до следующего узла. Он называется атриовентрикулярным узлом (А-В узел Ашофф – Тавара), расположен в нижней части межпредсердной перегородки, под эндокардом правого предсердия, и является водителем ритма 2-го порядка. В норме он не образует импульсы, но если синусовый узел не работает, то А-В узел начинает вырабатывать импульсы с частотой 40-60 в 1 минуту. Пройдя через А-В узел, импульс проходит по пучку Гиса, который расположен в межжелудочковой перегородке. От пучка Гиса отходит правая ножка, которая проводит импульсы на миокард правого желудочка, и левая ножка, делящаяся на переднюю и заднюю ветви, проводящая импульсы на левый желудочек. Клетки пучка Гиса тоже обладают автоматизмом, они вырабатывают импульсы с частотой 15-25 в 1 минуту. Это центр автоматизма 3-го порядка. Ножки пучка Гиса образуют конечные разветвления – волокна Пуркинье, которые подходят к каждой миофибрилле. Волокна также обладают автоматизмом (с частотой импульса 15 – 20 в 1 минуту).
Прежде чем приступить к изучению ЭКГ, надо вспомнить понятие об электрическом поле. Электрическое поле подразумевает наличие 2-х зарядов (положительного и отрицательного). Система, состоящая из 2-х равных по величине, но противоположных по знаку, максимально близко расположенных друг к другу зарядов, называется диполем. Электрический диполь вызывает появление разности потенциалов. Разность потенциалов называется электрической движущей силой (ЭДС) источника тока. Вектор ЭДС диполя изображается отрезком прямой, соединяющей оба его полюса, и направлен от “минуса” к “плюсу“. В сердце во время его возбуждения также образуется электрическое поле. ЭДС сердца характеризуется направлением и величиной, т. е. является векторной величиной.