Наиболее распространенная микрофлора кишечника:
1. Анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды.
2. Факультативные анаэробы: кишечная палочка, энтерококки.
3. Условно патогенные представители: клебсиеллы, энтеробактеры, протей, синегнойная палочка, стафилококки, кандиды, клостридии.
Функции постоянной микрофлоры:
1. Нейтрализует химические соединения, которые попадают с пищей или образуются в процессе метаболизма.
2. Регулирует газовый состав кишечника.
3. Инактивирует кишечные ферменты, которые не используются в процессе пищеварения.
4. Способствует сохранению Ig, если они не участвуют в работе.
5. Синтезирует ряд витаминов и гормонов.
6. Регулирует процессы всасывания ионов Ca, Fe, неорганических фосфатов.
7. Является антигенным стимулятором для общего и местного иммунитета.
Постоянная микрофлора расположена в слизи, которая образует своего рода биологическую пленку (дерн), внутри которой проходят все метаболические процессы. Антибиотики при длительном применении разрушают эту пленку, вызывая, таким образом, явления дисбиоза с развитием воспалительного процесса и признаков диареи. Кроме этого, явления дисбиоза могут возникать и при различных заболеваниях кишечника, атрофическом гастрите, при ахлоргидрии, хроническом панкреатите, циррозе печени. Диагноз дисбиоза устанавливается на основании бактериологических исследований кала.
Кроме этого, в кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и др. Дизентерийная амеба и инфузория вызывают тяжелые язвенные поражения – амебиаз и балантидиаз. Необходимым условием исследования кала на простейшие является изучение свежего материала, взятого не позже 15-20 минут после дефекации. При исследовании кала на простейшие используют два метода:
1. метод нативного мазка и мазка с раствором Люголя;
2. метод фиксированных окрашенных препаратов.
Инструментальные методы исследования
В настоящее время для диагностики заболеваний ЖКТ широко применяются такие эндоскопические методы исследования, как фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия (перитонеоскопия). Диагностическая значимость эндоскопических методов:
1. они позволяют непосредственно (ad oculus) оценить состояние слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, выявить язвенные дефекты, полипы, дивертикулы, злокачественные опухоли;
2. взять биопсийный материал для гистологического исследования, а также с целью выявления Helicobacter pylori;
3. наблюдать за ходом лечебного процесса в динамике.
Лапароскопия позволяет получить ту же информацию там, где невозможна ФЭГДС (осмотр поверхности печени, желчного пузыря, брюшины, выявление процесса ракового или туберкулезного обсеменения).
Кроме этого, не утратили значения рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, ирригоскопия и ирригография толстого кишечника).
Для исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка широко применяют ультразвуковое исследование. В частности, для определения глубины инфильтрации стенки желудка раковой опухолью применяется эндосонография. В современных условиях широко применяется рентгеновская компьютерная (КТ) и магниторезонансная томографии (МРТ).
Болезни пищевода и желудка
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Под ГЭРБ понимают все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод даже при отсутствии морфологических изменений слизистой пищевода (С.И. Рапопорт с соавт., 2000).
Симптомы ГЭРБ выявляются почти у половины взрослого населения, а эндоскопические признаки более чем у 10% обследованных. ГЭРБ одинаково распространена среди женщин и мужчин, но у мужчин чаще возникают ее осложнения.
У здоровых людей в нижней трети пищевода рН равен до 6,0, а у больных воспалением пищевода (эзофагитом) он уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим. В этом случае эпизоды однократного «закисления» пищевода не превышают 5 мин, а общая продолжительность в течение суток не более 1 часа.
ГЭРБ – многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, беременность, скользящая (хиатальная) грыжа, курение, прием лекарств (?-блокаторы, антогонисты кальция и др).
Развитие заболевания связывают со следующими причинами:
1. недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера;
2. рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
3. снижением пищеводного клиренса;
4. уменьшением защитных свойств слизистой оболочки пищевода.
Но основным дефектом при этой болезни является нарушение состояния нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В первую очередь, это проявляется его слабостью и гипотонией.
ГЭРБ развивается вследствие:
1. увеличения числа эпизодов преходящего расслабления НПС;
2. полного или частичного повреждения НПС (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
3. снижения клиренса пищевода:
• химического – из-за уменьшения нейтрализующего действия бикарбонатов слюны и пищеводной слизи;
• объемного – из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода;
4. повреждающих свойств рефлюктанта (пепсин, соляная кислота, желчь);
5. нарушения опорожнения желудка;
6. повышения внутрибрюшного давления;
7. неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию.
Основные проявления болезни – это: изжога, загрудинная боль, дисфагия, отрыжка кислым. Больные могут отмечать появление изжоги при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении. Загрудинные боли могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и могут имитировать приступы стенокардии. Для этих эзофагеальных болей более характерны связь с едой или положением тела и купирование их приемом антацидов, раствора соды, щелочных минеральных вод.
Следует отметить, что при ГЭРБ могут наблюдаться и внепищеводные проявления:
1. легочные – кашель, одышка, возникающие в положении лежа;
2. отоларингологические – охриплость голоса, слюнотечение;
3. желудочные – чувство быстрого насыщения, вздутие живота, тошнота, рвота.
Для верификации диагноза ГЭРБ используют:
1. суточное мониторирование внутрипищеводного рН (самый распространенный метод);
2. эзофагогастрофибродуоденоскопию (выявляют рефлюкс, явления эзофагита);
3. рентгенологическое исследование (можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).
Основным принципом рациональной диеты является частое, дробное, механически и химически щадящее питание. Снижается общее количество животных жиров, снижающих тонус НПС (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, кондитерские изделия, кремы и т. п.). В то же время повышается удельный вес белков, повышающих тонус НПС. Исключаются другие раздражающие продукты, снижающие тонус НПС, – цитрусовые, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна и включает легкоусвояемые продукты (кисломолочные, овощные, каши, омлеты). Напитки следует употреблять во время еды, но не после еды.