Клиническая характеристика острого и хронического специфических инфекционных простатитов
Клинические симптомы острого и хронического трихомонадного, гонорейного, туберкулезного простатитов практически не отличаются от неспецифических инфекционных простатитов. Для них также свойственно наличие болевого синдрома в промежности с иррадиацией болей в области члена, бедер, крестец, а также наличие болезненного, затрудненного и частого мочеиспускания. Однако особо следует обратить внимание на жалобы больного на наличие выделений из уретры, особенно по утрам, а также их специфический или смешанный характер. При туберкулезном простатите следует учитывать наличие в анамнезе данной инфекции.
Клиническая характеристика неинфекционных простатитов
Клиника неинфекционных конгестивных простатитов во многом схожа с клиникой острого катарального простатита и характеризуется учащенным и затрудненным мочеиспусканием, болевым синдромом в промежности, иррадиацией болей в область бедер и крестца. Однако при тщательном сборе анамнеза больного можно обратить внимание на определенную зависимость этих болей от частоты половых сношений (наличие в анамнезе длительного перерыва в половых сношениях) или связь с самопроизвольной пролонгацией половых актов.
Клиника простатизма
Также почти аналогична клинике острых простатитов, хотя больные чаще всего обращаются за помощью, когда в результате резкого прилива крови к органам таза происходит увеличение предстательной железы и проходящего через нее мочеиспускательного канала. В связи с чем необходимо обратить особое внимание на сбор анамнеза больного. Как правило, это люди молодого возраста, не живущие половой жизнью, не занимающиеся мастурбацией, а ночные поллюции у них либо отсутствуют, либо бывают крайне редко. Контингент таких больных часто сосредоточен в армии, колониях, тюрьмах. К простатизму приводит наступившее и нереализованное эротическое возбуждение.
Клиника другого неинфекционного простатита, называемого атонией предстательной железы, характеризуется жалобами больного на частые самопроизвольные выделения из полового члена, особенно часто после акта дефекации или эротического возбуждения. Однако никаких жалоб на болевую симптоматику в области промежности или при мочеиспускании больной не предъявляет.
Исходом хронического простатита часто является склероз предстательной железы. Под склерозом предстательной железы следует понимать соединительно-тканное кистозное и рубцовое замещение ее паренхимы, приводящее к уменьшению органа и, как правило, сужению просвета предстательной части мочеиспускательного канала.
Ректальное пальцевое исследование склерозированной предстательной железы выявляет ее уменьшение, наличие хрящевой плотности и неровной поверхности.
Склероз предстательной железы ведет к атонии мочевого пузыря, постепенно распространяющейся на мочеточники. Далее возникает уретрогидронефроз с потерей функции почек, развитием пиелонефрита и хронической почечной недостаточностью.
ГЛАВА 6. ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТОВ
С целью диагностики простатитов большое значение имеют собранные данные истории жизни и болезни, данные о наличии заболевания в настоящий момент и данные о ранее перенесенных урологических и венерических заболеваниях, а также методах их лечения. Опытному урологу значительную помощь в диагностике оказывает не только описание проявлений простатита, включающее болевые, сексуальные расстройства, нарушение мочеиспускания, но и проведение пальцевого ректального исследования (последняя методика выполняется только врачом). Однако для постановки точного диагноза крайне необходимы и данные лабораторного обследования.
В диагностике простатита огромное значение придается исследованию секрета предстательной железы. Для проведения данного исследования больного просят опорожнить мочевой пузырь. Больному с подозрением на простатит делают ректальное исследование, совершая движение указательным пальцем правой руки (для правшей), как бы рисуя бабочку. При этом необходимо делать поочередные незначительные надавливания вглубь и кнаружи на каждую из долей железы. Каплю содержимого, полученного после массажа предстательной железы, наносят на предметное стекло, легко надавливая на головку полового члена. При отсутствии простатита в мазках секрета простаты у здорового человека в поле зрения лейкоцитов 3—5 (но не более 10), лецитиновых зерен – десятки. При наличии воспаления возрастает количество лейкоцитов, а число лецитиновых зерен уменьшается. Особенно ярко проявляется данная зависимость, если воспаление носит затяжной и специфический характер. Для обьективизации микроскопического исследования рекомендуется просматривать не менее 20—30 полей зрения или проводить подсчет лейкоцитов в секрете предстательной железы в счетной камере. Нормальным считается содержание лейкоцитов не более 300 клеток в 1 мкл секрета.