А теперь давайте приступим к работе.
Основные мысли этой главы:
• Управление диабетом требует тяжелого труда и жертв. Этого никак не избежать.
• Контроль за уровнем глюкозы в крови приносит мгновенное облегчение, например, повышает физическую и умственную работоспособность, стабилизирует эмоциональное состояние, создает ощущение безопасности, энергичности и благополучия.
• Долгосрочные последствия диабета разрушительны для организма и затрагивают практически все отделы и системы тела.
• Ужесточение контроля за уровнем сахара в крови значительно снижает риск развития осложнений диабета и замедляет прогрессирование уже существующих осложнений.
Глава третья
От основ к сути
Хочешь владеть ситуацией – будь в теме.
Прежде чем мы с головой погрузимся в тонкости управления уровнем глюкозы в крови, давайте сделаем глубокий вдох и познакомимся (или освежим это знакомство в памяти) с основными моментами такого заболевания, как сахарный диабет. Даже если вам кажется, что вы в достаточной мере владеете азами, все равно внимательно прочитайте этот параграф. Информация о диабете постоянно пополняется новыми фактами и изменяется, и без четкого представления об основах диабета вам будет гораздо труднее выполнять последующую работу.
Множество имен диабета
Чтобы понять диабет, нужно понять инсулин. Задача инсулина – забирать питательные вещества, точнее глюкозу, из крови и переносить их к клеткам, которые превращают сахар в энергию. Если тело производит недостаточно инсулина или клетки организма не могут правильно использовать инсулин, то уровень сахара в крови поднимается выше нормы и в результате развивается диабет.
Если вы собрались попросить эндокринолога описать различные виды диабета, то лучше возьмите с собой что-нибудь перекусить, потому что у вас будет очень долгий разговор. Сегодня известны не только диабет первого и второго типа. Есть и множество других разновидностей этого заболевания: гестационный диабет, LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых), MODY (диабет зрелого типа у молодых), неонатальный диабет и вторичный диабет. Подробнее о них мы поговорим чуть позже.
В большинстве случаев диабет можно разделить на два больших класса: заболевание, вызванное неспособностью производить инсулин, и заболевание, вызванное резистентностью к инсулину (организм не способен использовать инсулин надлежащим образом). Здесь начинается самое интересное: у людей, которые утрачивают способность производить инсулин, иногда развивается резистентность к инсулину, а те, кто страдает от резистентности к инсулину, иногда теряют способность производить инсулин.
Уже запутались? Не переживайте, вы не одиноки. Все же давайте попробуем во всем этом разобраться.
Все виды диабета характеризуются повышенным уровнем глюкозы в крови. Это состояние называется гипергликемией. Также больной может испытывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) под действием инсулинотерапии или препаратов, стимулирующих выработку инсулина. Оба состояния требуют постоянного мониторинга и становятся причиной различных проблем со здоровьем (появления осложнений). Вот и все – на этом сходства заканчиваются. С физиологической точки зрения различные виды диабета и методы их лечения так же не похожи друг на друга, как разноцветные шарики мороженого. Давайте начнем с ванильного – ой, то есть с диабета первого типа.
Диабет первого типа (ваниль)
Диабет первого типа связан с повреждением поджелудочной железы – слизистого органа, расположенного под печенью. В поджелудочной железе расположены скопления клеток, которые называются островками Лангерганса по имени открывшего их исследователя. Интересно, что он и понятия не имел, какие функции выполняют эти клетки. Внутри островков находятся альфа-клетки (продуцируют гормон глюкагон), гамма-клетки (производят гормон соматостатин) и бета-клетки. Бета-клетки постоянно измеряют уровень сахара в крови и производят инсулин в нужных количествах, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Кроме того, бета-клетки секретируют амилин – гормон, который помогает регулировать скорость опорожнения желудка.
При диабете первого типа иммунная система организма сама разрушает бета-клетки. В норме иммунная система атакует только чужеродные объекты, которые не являются частью организма, например, вирусы и бактерии. Но в случае с таким аутоиммунным заболеванием как диабет иммунная система перестает узнавать собственные части тела и нападает на них, как на чужаков. При диабете первого типа бета-клетки содрогаются под ударами иммунной системы и постепенно разрушаются за несколько месяцев или за несколько лет. Когда исчезает достаточное количество бета-клеток и производство инсулина сокращается до критического уровня, повышается уровень глюкозы в крови. В результате клетки тела лишаются сахара, который необходим им для производства энергии.