Ближе к делу: Ингибиторы SGLT-2 применяют новейший эффективный подход к снижению уровня глюкозы и способствуют снижению веса у больных диабетом второго типа. Такое же воздействие они оказывают и на людей с первым типом, но при этом повышают риск гипогликемии. При лечении этими препаратами крайне важно поддерживать оптимальный водный баланс в организме, кроме того, больным диабетом первого типа следует по-прежнему принимать инсулин (хотя доза корректируется) и употреблять достаточно углеводов, чтобы не допустить диабетического кетоацидоза (ДКА). Ингибиторы SGLT-2 стоят дорого, и не все планы страхования покрывают расходы на эти препараты для больных диабетом первого типа.
Неинсулиновые инъекционные препараты для лечения диабета
До 2005 года единственным инъекционным препаратом для лечения диабета был инсулин. Но теперь появилось больше инъекционных лекарственных средств, и многие из них еще находятся в разработке.
1. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) (в основном для диабета второго типа, иногда для первого типа)
Как я упоминал выше в разговоре об ингибиторах ДПП-4, ГПП-1 – это крайне полезное вещество для регуляции уровня сахара в крови.
Устройства для инъекций агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1)
Когда мы едим богатые углеводами продукты (сахар или крахмал), некоторое количество сахара входит во взаимодействие со внутренней стенкой тонкого кишечника. Когда это происходит, клетки на стенках кишечника секретируют специальные химические сигналы. Один из химических переносчиков сигнала – ГПП-1 – попадает в кровь и, перемещаясь по всему организму, оказывает влияние на несколько внутренних органов: (1) людям, поджелудочная которых все еще может производить инсулин, он помогает выбрасывать в кровь порции инсулина; (2) блокирует выброс гормона глюкагона из поджелудочной, который повышает уровень глюкозы в крови; (3) воздействует на желудок, замедляя скорость пищеварения; (4) воздействует на мозг, снижая аппетит. Сам по себе ГПП-1 не способствует снижению уровня глюкозы в крови или набору веса. Секреция инсулина усиливается только при повышенном уровне сахара в крови и вновь снижается, когда сахар доходит до нормального диапазона.
В отличие от ингибиторов ДПП-4, которые повышают количество ГПП-1 опосредованно (блокируя фермент, который расщепляет ГПП-1), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) фактически и есть ГПП-1 с той лишь разницей, что они сохраняются в организме дольше, чем натуральный ГПП-1. Агонисты рецепторов ГПП-1 эффективно снижают уровень глюкозы в крови (особенно после еды) и способствуют снижению веса. На сегодняшний день в продаже можно найти несколько разновидностей агонистов рецепторов ГПП-1 в ручках: эксенатид (торговое название Баета (Byetta)) принимают два раза в день; лираглутид (торговое название Виктоза (Victoza)) принимают один раз в день; а дулаглутид (торговое название Трулисити (Trulicity)), семаглутид (торговое название Оземпик (Ozempic)) и эксенатид пролонгированного действия (торговое название Бидуреон (Bydureon)) принимают один раз в неделю.
Агонисты рецепторов ГПП-1 главным образом предназначены для больных диабетом второго типа. Более того, для лечения диабета второго типа ГПП-1 рекомендуют принимать до инсулина. Однако согласно результатам исследований, при диабете первого типа препарат тоже оказывает пользу, особенно людям, которые страдают от пика глюкозы после еды и часто испытывают чувство голода. Ощущение тошноты разной степени тяжести обычно сопровождает лечение первые несколько недель и со временем проходит. Люди с проблемами ЖКТ и заболеваниями почек – не лучшие кандидаты на лечение этим препаратом.
Ближе к делу: Несмотря на необходимость инъекционного введения и побочный эффект в виде кратковременной тошноты, агонисты рецепторов ГПП-1 обладают потенциалом нивелировать многочисленные факторы, которые способствуют повышению уровня сахара в крови у больных диабетом. И больше никакое другое лекарство не помогает так эффективно снижать вес.
2. Прамлинтид (для диабета первого и второго типа, если больной принимает инсулин перед едой)
Ручки для подкожного введения прамлинтида (Симлина)
Как я уже говорил выше, амилин – это гормон, который бета-клетки поджелудочной железы секретируют вместе с инсулином. Пациенты с диабетом первого типа не могут производить амилин, либо он появляется в очень небольших количествах. У больных диабетом второго типа амилина в организме обычно недостаточно.