Следовательно, очень многое зависит от мировоззрения психиатра. Если он человек верующий, то понимает свою задачу часто иначе, чем атеист; если он принадлежит к той же интеллектуальной и культуральной группе, что и пациент, то относится к болезни иначе, чем если бы был пришельцем из иной культуры. Для хирурга не важно, на каком языке говорит и к какому этносу принадлежит пациент с переломом бедра; для психиатра важно, у кого наблюдается невроз, что знает пациент, как он относится к болезни и каково его будущее. Фигура психиатра вырастает из образа и архетипа шамана, который присутствовал во всех без исключения культурах. Он мог контролировать, в отличие от своих пациентов, собственное психическое состояние, сопровождая их в «верхний» мир и возвращаясь в момент транса с ними на землю. В определенном смысле звучание этой профессии остается таинственным и теперь. Обращение к психиатру часто пугает, интересует и вызывает сомнение. Мир безумия является неотъемлемой частью нашей культуры. В определенном смысле это также мир свободы, поэтому границы контроля поведения меняются в зависимости от представлений о норме в определенной социальной среде.
Это пособие предназначено для студентов-медиков, но оно может быть также полезно врачам-интернам и психиатрам. В отличие от предыдущих изданий, в частности «Краткого курса психиатрии» и «Психиатрии для студентов медиков», данное издание содержит достаточно полные иллюстрации историй болезни и приложения.
Введение
В. П. Самохвалов
Симптомы психических расстройств, напоминающие депрессии, шизофрению и эпилепсию, описаны со времен древнейших цивилизаций. Они присутствуют уже в папирусе Эберса (2000 лет до н. э.). В Ведах (1400 лет до н. э.), в частности в Атарва Веда, одной из 4 частей, составляющей основополагающий текст индуизма, указано, что здоровье складывается из 5 элементов и 3 жидкостей, дисбаланс которых приводит к помешательству. В классическом китайском тексте Желтого императора по внутренней медицине (1000 лет до н. э.) описаны симптомы безумия, припадки и деменция. Причинами психических расстройств часто считались вмешательства демонов и сверхъестественных сил, а также неверное соблюдение правил, ритуалов или запретов (табу).
В истории европейской научной психиатрии выделяют греко-римский период, развитие науки в эпохи Возрождения и Просвещения, а также в период расцвета клинической психиатрии в конце XIX — начале XX века и, наконец, период новейшей истории психиатрии. Существуют оригинальные периоды развития психиатрии на Востоке, в частности в Китае, Индии, странах Ближнего Востока. Условно основные направления психиатрии в зависимости от решаемых научных и практических задач можно разделить на:
• клиническое (феноменологическое, дискриптивное, то есть различающее), основными задачами которого является выделение отдельных нозологических единиц и дифференциальная диагностика психических расстройств;
• биологическое, занимающееся вопросами этиологии и патогенеза психических расстройств, а также биологической терапией заболеваний, в частности психофармакологией; к этому же направлению можно отнести физиологические исследования при психических расстройствах, которые привели к созданию этологической диагностики и бихевиоральной терапии;
• психотерапевтическое, рассматривающее этиологию, патогенез и терапию с точки зрения психогенеза, основанного на психологии, психоанализе и философии отношений врача и пациента;
• социальную психиатрию, которая занимается проблемами психиатрической эпидемиологии, экспертизы и взаимоотношениями пациента и общества. Основными разделами психиатрии являются: общая психиатрия, психиатрия детского и подросткового возраста, геронтологическая, судебная и социальная психиатрия.
В свое время из психиатрии выросли такие направления, как сексопатология, дефектология, наркология, психотерапия.
Психиатрия как наука тесно связана с социальной, политической и идеологической системами общества. Это нередко приводило к использованию психиатрии в целях репрессии инакомыслящих и дискриминации лиц с условно аномальным для данного времени и общества поведением. В качестве примера можно привести использование психиатрических клиник во Франции в XVII веке как приютов для безработных, уничтожение психически больных в нацистской Германии и использование психиатрии в политических целях в СССР в 50–70 годах XX века.