Основывается на оценке трех параметров: открывания глаз, вербального ответа и двигательного ответа. Тяжесть поражения оценивают от 3 до 15-ти баллов. Засчитывают только наилучший ответ по каждому из параметров.
Параметр — открывание глаз:
• Если глаза пациента открыты спонтанно — оценка 4 балла.
• Если пациент открывает глаза на обращенную к нему речь или любой звук (необязательно команду) — оценка 3 балла.
• Если пациент открывает глаза только на болевой раздражитель — оценка 2 балла.
• Если пациент не открывает глаза на любой стимул — оценка 1 балл.
• В случае отека мягких тканей глазной щели произвести оценку данного параметра не представляется возможным.
Параметр — вербальный ответ:
• Если пациент полностью ориентирован в месте, пространстве и времени
(способен разговаривать и правильно выражать свои мысли) — оценка 5 баллов. Оценку данного параметра необходимо проводить в разумных границах: например, больной преклонного возраста может не помнить, какой сегодня день.
• Если пациент дезориентирован, но разговаривает, короткими предложениями — оценка 4 балла.
• Если пациент произносит только отдельные предложения — оценка 3 балла.
• Если пациент произносит только звуки — оценка 2 балла.
• Если пациент не воспроизводит никаких звуков даже на болевой раздражитель или интубирован — оценка 1 балл.
• Если пациент афатичен, необходимо зафиксировать наилучший вербальный ответ, но при этом необходимо помнить об этом очаговом неврологическом дефиците, и что в данном случае количество баллов по ШКГ не точно. ШКГ не является хорошим индикатором уровня сознания у больных с афазией или у интубированных.
Параметр — двигательный ответ:
Двигательный ответ — наиболее важный компонент из трех параметров ШКГ для прогнозирования исхода при поражении головного мозга.
• Если пациент выполняет все команды врача (например, поднять руки) — оценка 6 баллов. Необходимо помнить о хватательном рефлексе: он не является сознательным движением. Двигательный ответ должен быть постоянен. Если больной не выполняет команды, необходимо применить болевой стимул. Это делается путем нажатия большим пальцем на место выхода супраорбитального нерва из черепа в области бровей. Необходимо применить болевой раздражитель с каждой стороны поочередно.
• Если пациент локализует место приложения болевого стимула или если рука поднимается до уровня щеки, когда применяется надавливание на супраорбитальную щель, — оценка 5 баллов.
• Если пациент сгибает руки (но не выше уровня щеки при применении давления фалангой большого пальца на супраорбитальную щель) или движения конечностей целенаправленны — оценка 4 балла.
• Если при нанесении болевого стимула происходит сгибание в локтях, в запястьях и пальцах с супинацией предплечья и одновременная экстензия ног, то есть анормальная сгибательная реакция, — оценка 3 балла. При этом засчитываются только двигательные ответы с рук.
• Если при нанесении болевого стимула происходит разгибание в локтевых суставах с пронацией предплечья, сгибание в запястьях и внутренняя ротация плечей, то есть экстензорная реакция, — оценка 2 балла.
• В случае отсутствия любой двигательной реакции на болевой раздражитель — оценка 1 балл.
При оценке двигательного параметра засчитываются именно движения в руках. Необходимо помнить, что засчитывается наилучший двигательный ответ из двух рук, так как с одной стороны может быть гемипарез. Двигательный ответ с паретичной руки не включается в оценку по ШКГ.
Степень тяжести определяется по наиболее тяжелым расстройствам.
2
Шкала измерения тревоги Гамильтона
Оценка производится в соответствующих баллах: отсутствие — 0; легкий уровень — 1; умеренный уровень — 2;. тяжелый уровень — 3; тяжелый, грубо нарушающий функционирование уровень — 4.
Дополнительные комментарии
Подпись исследователя
3
Шкала Гамильтона для измерения уровня депрессии
Пол
Возраст
Имя пациента
Адрес пациента
Телефон