Единственная общая теория, которая применима в психиатрии, — эволюционная. Она объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории, основные психические расстройства — возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу; частота этих форм поддерживается селективными преимуществами лиц, которые являются носителями патологии.
Основными адаптивными реакциями, которые лежат в основе психозов, являются: реакция застывания — бегства, которая является биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция — база эпилепсии и эмоциональные реакции, лежащие в основе биологии аффективных расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается.
Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства) в своих комбинациях создают все разнообразие психозов так же, как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личностных типов.
Рис. 2. Круги «больших» психозов и причина их разнообразия
Разнообразие поддерживается за счет взаимодействия кругов:
А — шизофрении,
Б — аффективных психозов,
В — эпилепсии.
В результате взаимодействия кругов возникают:
АВ — органические шизофреноподобные расстройства (шизоэпилепсия),
ВБ — эпилепсия с аффективными расстройствами,
АБ — шизоаффективные расстройства,
АБВ — смешанные психозы, являющиеся наиболее архаическими формами реагирования.
Психиатрия использует данные и оказывает влияние на множество дисциплин, в частности психологию и психоанализ, биологию человека и социологию, антропологию и юриспруденцию, историю культуры и педагогику, философию и даже математику и физику. В целом она использует эмпирический научный метод, который основан на непосредственном наблюдении, распространенном во всех естественных науках, а также на осмотре и контроле состояния, динамическом наблюдении (мониторинге), выявлении и фиксации феноменов, выяснении их связи с другими данными, например соматическими или психологическими (корреляционное исследование). Имеет значение также метод косвенных свидетельств, который применяется тогда, когда феномен пока или уже отсутствует, но некоторые данные позволяют установить, что он был или возникнет. В психиатрии применяется также моделирование: в частности, в истории драматической психиатрии врачи моделировали на себе экспериментальные психозы, проводили испытание психоактивных веществ. Моделирование применяется также в экспериментах на животных, что предусматривает для психиатрии, как и для науки вообще, этические последствия.
Глава 1
ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ
В. П. Самохвалов
Клиническое направление психиатрии (феноменологическое, дескриптивное) имеет свои истоки в глубокой древности. В частности, описание помешательства можно встретить в «Илиаде» и «Одиссее» Гомера, эпосах — «Махабхарата», «Младшая Эдда» и «Калевала». Их можно найти также в священных текстах Библии, Корана и Талмуда. Метафизический опыт человека связан с религиозными практиками, случайным и направленным использованием психоактивных веществ, а также опытом переживания утрат, греха, боли, умирания. Он позволил почти 4000 лет назад установить границы души и тела, описать переживание конечности существования и динамику душевных состояний. Теории структуры души различаются в иудаистской, буддистской, христианской, мусульманской и других религиозных традициях. Однако все они подчеркивают неотделимость психических явлений от окружающего Мира, а также разделяют индивидуальный и коллективный духовный опыт.
Подробное описание психических расстройств, особенно эпилепсии и истерии, принадлежит Гиппократу (460–370 гг. до н. э.), который придал некоторым психическим расстройствам мифологические образы: описал, например, манию, меланхолию. В греческой мифологии мания была персонификацией безумия, насылаемого богами на людей, преступивших установленные нормы. Им же выделено четыре основных темперамента, связанных с преобладанием одной из четырех жидкостей: крови, флегмы, черной или желтой желчи. Гиппократом показана зависимость психических расстройств от соотношения «жидкостей»: в частности, меланхолию он связывал с черной желчью и утверждал, что истерия связана с блужданием матки. Это воззрение сохранялось вплоть до XVIII века. Гиппократом описана типология эпилепсии и предложено диетическое лечение этого заболевания. Платон (427–347 гг. до н. э.) выделял два типа безумия: одно — связанное с воздействием богов, другое — связанное с нарушением рациональной души. В платонической и неоплатонической традициях была введена классификация негативных и позитивных душ человека. Так, Ориген в сочинении «О началах» в 230 году описывает сложный процесс выбора человеком между добром и злом как общение души человека с Богом. Аристотель (384–322 гг. до н. э.) описал основные эмоции, включающие страх, тревогу, и выделил понятие сверхсильной эмоции — аффекта. Гален из Пергама, живший в римский период, считал, что депрессия обусловлена избытком черной желчи. Св. Августин (354–430) в своих посланиях из Северной Африки впервые ввел метод внутреннего психологического наблюдения переживаний (интроспекция). Описание переживания, по Св. Августину, позволяет понять его окружающим, разделить, сопереживать. Его описания можно по праву считать первыми психологическими трактатами. Авиценна (980-1037 гг.) в «Каноне врачебной науки» описывал две причины психических расстройств: глупость и любовь. Он также впервые выделил состояние одержимости, связанное с превращением человека в животных и птиц и подражанием их поведению, а также описал особое поведение врача при беседе с психически больным пациентом.