Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
© ООО «Издательство „СпецЛит”, 2015
Условные сокращения
АД – артериальное давление
АПЛ – атомная подводная лодка
БД – боевые действия
БС – боевая служба
ВМКГ – военно-морской клинический госпиталь
ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф
ГГН – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система
ГТР – генерализованное тревожное расстройство
ДА – диссоциативная амнезия
ДЛК – диэтиламид лизергиновой кислоты
ДСКИ – дебрифинг стресса критического инцидента
ДФ – диссоциативная фуга
ЗТМ – закрытые травмы головного мозга
ИВ – информационное воздействие
ИИ – ионизирующие излучения
ИМАО – ингибитор моноаминооксидазы
КГР – кожно-гальваническая реакция
КМПК – кабинеты медико-психологической коррекции
КР – конверсионные расстройства
КРГ – кортикотропин-рилизинг-гормон
КТО – контртеррористическая операция
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МОСН – медицинский отряд специального назначения
МПГ – мобильная психотерапевтическая группа
МПК – мобильный психотерапевтический кабинет
МШ – Миссисипская шкала
НПУ – нервно-психическая устойчивость
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ОМедБ – отдельный медицинский батальон
ОМедБр – отдельная медицинская бригада
ОПБС – отряд по профилактике боевого стресса
ОСР – острая стрессовая реакция (острая реакция на стресс)
ПНСТ – плазма с низким содержанием тромбоцитов
ПСР – психическая саморегуляция
ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство
СВЧ – сверхвысокие частоты
СДС – синдром длительного сдавления
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКИД – структурированное клиническое диагностическое интервью
СМИ – средства массовой информации
СМИЛ – стандартизированный многофакторный метод исследования личности
СФ – специфическая фобия
ТВД – театр военных действий
УБС – устойчивость к боевому стрессу
ФОС – фосфорорганические отравляющие соединения
ХЛБ – хроническая лучевая болезнь
ЦНС – центральная нервная система
ЦСЖ – цереброспинальная жидкость
ЧМТ – черепно-мозговые травмы
ЧС – чрезвычайная ситуация
ЧСС – частота сердечных сокращений
ШД – шкала диссоциации
ЭМГ – электромиограмма
ЭМП – электромагнитное поле
ЭЭГ – электроэнцефалография
DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) – справочник по диагностике и статистике психических расстройств 4-го пересмотра
100-летию военной психиатрии в России посвящается
Предисловие
Потребность в настоящем руководстве для врачей определяется прежде всего требованиями медицинской практики, несмотря на то что научная разработка целого ряда проблем медицины (психиатрии) катастроф продолжается и в настоящее время. К числу спорных ее аспектов относится, в частности, неопределенность содержания самого термина «психиатрия катастроф». Это обусловлено как минимум тремя следующими положениями. Во-первых, психиатрия рассматривается в последние годы не столько как наука о психических заболеваниях, сколько как наука о психическом здоровье. Во-вторых, сами критерии психического здоровья до настоящего времени не определены, они включают в себя не только отсутствие тех или иных расстройств, но и такие характеристики, как качество жизни человека, особенности его поведения, работоспособность (боеспособность), морально-нравственный и интеллектуальный потенциал и т. д. В-третьих, психическое здоровье индивидуума невозможно отделить от культуральных особенностей, в целом от психического здоровья нации, от степени экологического и социального благополучия страны и др.
В этом смысле понятие «психиатрия катастроф» предполагает гораздо больший диапазон, чем можно было бы ожидать, большую степень переплетений не только с «традиционными», но и относительно новыми, активно развивающимися в последние годы, самостоятельными направлениями – экологической психиатрией, экстремальной психиатрией и др.
В основе психических расстройств, возникающих в условиях войн и катастроф, лежат психическая травма, стресс, аффект, осознанные или чаще неосознанные переживания. При этом психические переживания имеют не только непосредственную (в «экстраординарный» период), но и опосредованную зависимость от целого спектра психотравмирующих воздействий (острых и отставленных, прямых и косвенных). Не случайно, что психиатрия катастроф имеет существенные отличия от медицины катастроф или, по крайней мере, занимает в ней особое место. В отличие от других повреждений, психическая травматизация может, во-первых, не иметь явно выраженных проявлений, во-вторых, способна продолжаться сколько угодно длительно, в-третьих, сопровождать все другие повреждения, полученные во время катастрофы, и даже входить в их клиническую картину и патогенез независимо от профиля повреждения – хирургического или терапевтического.
В условиях современных аварий, катастроф и чрезвычайных ситуаций специалисты нередко сталкиваются со сложной, порой малоизученной клинической картиной. При авариях на химических и промышленных предприятиях, в случае радиационных поражений, воздействии различного рода экологических вредностей трудно, а зачастую и невозможно выделить какой-либо «ведущий» этиопатогенетический фактор. При целом ряде таких воздействий (в их остром и хроническом варианте) могут возникать совершенно новые психические нарушения.
Поэтому настоящее руководство призвано, с одной стороны, восполнить ряд пробелов в современной литературе по обозначенным проблемам, с другой – в максимально краткой и доступной форме изложить не только теоретические, но и практические аспекты психиатрии войн и катастроф, максимально используя опыт, накопленный сотрудниками Военно-медицинской академии в ходе участия в медицинском обеспечении целого ряда вооруженных конфликтов, спасательных операций и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени.
Следует также отметить, что первоначальный вариант подобного труда (учебник «Психиатрия катастроф») был выполнен более двадцати лет назад (после землетрясения в Армении) по инициативе профессора Виктора Ксенофонтовича Смирнова, который и ввел впервые понятие «психиатрия катастроф». Однако вследствие ряда не зависящих от авторов причин не был напечатан (в библиотеке Военно-медицинской академии имеется лишь его машинописный вариант). С течением времени появление новых научных данных в области психиатрии катастроф обусловило необходимость его существенной переработки, что и было реализовано в предлагаемом читателям варианте руководства.
Раздел I. Общие положения психиатрии войн и катастроф
Глава 1. Общие положения психиатрии войн и катастроф
Точное логическое определение понятий – главнейшее условие истинного знания…
Проблемы локальных войн, катастроф и чрезвычайных ситуаций мирного времени в настоящее время вызывают серьезную озабоченность не только ученых, но и правительств различных стран мира вследствие увеличения их частоты, выраженности и тяжести последствий. Если в области медицинского обеспечения, в том числе оказания психиатрической помощи, в условиях боевых действий накоплен значительный опыт, то теоретические и клинико-организационные проблемы медицины катастроф и особенно психиатрии катастроф (как относительно нового направления в медицине) требуют своего научного обобщения и дальнейшего изучения.
Начиная с 1990 г. в нашей стране создана и успешно функционирует служба экстренной медицинской помощи в экстремальных ситуациях. Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.05.1994 г. № 420 создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая реализует свою деятельность совместно с рядом министерств (Минздрав РФ, МЧС, Минобороны РФ и др.) и учреждений. В постановлении указывается, что сохранение жизни и здоровья населения страны при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) является важнейшей государственной задачей. Вместе с тем до настоящего времени не всегда четко определены сами понятия, характеризующие медицину катастроф и особенно психиатрию катастроф.