• нарастающие явления утраты профессионализма и интеллектуальной работоспособности в связи с развитием психоорганических расстройств;
• быстрое развитие алкоголизма (безудержное пьянство, утрата способности адекватного эмоционального реагирования, склонность к тревожно-мнительному настроению);
• неуклонное нарастание антисоциальной психопатии с явлениями возбудимости, аффективной напряженности, криминальной безудержности.
Таким образом, ближайшие и отдаленные психопатологические последствия травматических ситуаций проявляются в разнообразных психических и психосоматических расстройствах, неуклонном росте социальной дезадаптации, психопатологических расстройств, инвалидизации, а также в преждевременной смертности.
Все вышесказанное свидетельствуют о том, что ядром динамики личности участника травмирующей ситуации является невротическая (патологическая) эволюция. Различают несколько вариантов патологического развития личности:
алиенация – отчуждение, разрыв связей с общечеловеческой реальностью, аутистическая деформация личности;
психосоматическая эволюция, нетипичная для возраста, т. е. развитие соматических заболеваний, возникающих при нормальных условиях в гораздо более позднем возрасте;
токсикоманическая эволюция – развитие зависимости от различных психоактивных веществ (ПАВ);
эпилептоидная деформация, которая выражается в формировании дисфорического (мрачно-тоскливого) настроения, озлобленности, потенциальной готовности к немотивированным разрушительным вспышкам агрессии. Наблюдаются следующие симптомы ПТСР: повторное переживание, избегание, физиологическая гиперактивация.
Симптом повторного переживания включает в себя:
• постоянные, повторяющиеся переживания события, которые человек пытается забыть, но все окружающее постоянно, в той или иной форме напоминает о нем;
• повторяющиеся кошмарные сны, дублирующие травмирующую ситуацию;
• интенсивные негативные переживания при столкновении с чем-то, напоминающим травмирующее событие;
• физиологическую реактивность (спазмы в желудке, головные боли, возникающие при напоминании о событии).
Симптом избегания проявляется в том, что травмирующий опыт вытесняется. Человек стремится не попадать в подобные ситуации, избегает мыслей, разговоров, действий, людей, напоминающих о пережитом. У него появляется чувство отчужденности, отстраненности, ощущение одиночества, он утрачивает способность устанавливать близкие и дружеские отношения с окружающими, нередко разрушаются уже установившиеся связи. Повышается уровень агрессивности, вспышки гнева маломотивированы и возникают, как правило, в состоянии алкогольного опьянения.
Физиологическая гиперактивация проявляется в трудностях засыпания и концентрации внимания, повышенной раздражительности, постоянной готовности к бегству.
Рассмотрим критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства.
Первичные симптомы:
1. Человек находился под воздействием травмирующего события в качестве участника или свидетеля.
2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):
• повторные навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения;
• повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии;
• такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении;
• сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события;
физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.
3. Постоянное избегание всего того, что связано с травмой и общим оцепенением:
• попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;
• попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме;
• частичная или полная амнезия аспектов травмы;
• снижение интереса к ранее значимым видам деятельности;
• чувство отчужденности или отрешенности от окружающих;
• сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить);
• неспособность ориентации на длительную перспективу.
4. Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность):
• трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;
• раздражительность или вспышки гнева;
• трудность концентрации внимания;
• сверхбдительность;
• усиленная реакция на испуг.
5. Продолжительность расстройства (симптомов) более одного месяца.
6. Значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.
7. Повышенная напряженность, утомляемость, психосоматические переживания.
Вторичные симптомы:
1. Психосоматические нарушения сердечно-сосудистой, пищеварительной системы.
2. Нервное истощение.
3. Болевой фактор.
4. Сексуальные нарушения, тревожное ожидание сексуальных неудач.
5. Личностные нарушения (эмоциональная недостаточность, раздражительность, неадекватная самооценка).
6. Нарушение межличностных отношений.
Склонность к рискованному поведению. Помимо состояний личности существует и ряд потребностей, которые могут приводить к определенному поведению, в том числе и склонности к риску. В «Словаре русского языка» С. Ожегова слово «риск» объясняется как «возможная опасность» или же как «действие наудачу в надежде на счастливый исход». В данном случае понятие «риск» расценивается или как опасное условие, при котором выполняется действие, осуществляется деятельность, или же как действие, совершаемое в условиях неопределенности, которая может относиться и к достижению желаемой цели в данном действии, и к возможности избежания физической опасности при (или в результате) его осуществления.
Вследствие различных трактовок риска (связи его с опасностью или с неблагоприятным исходом действия) в психологической литературе сложились два подхода к его изучению. В первом случае риск расценивается как направленность на особо привлекательную цель, достижение которой связано с физической опасностью, во втором – риск означает осуществление альтернативного выбора в ситуации неопределенности, где успех/неуспех зависит от случая, а неуспех проявляется в недостижении желаемого результата (не обязательно в физическом наказании).
Первый подход ориентирован на анализ таких случаев, когда субъект выбирает более опасные цели или более опасные способы их достижения по сравнению с другими целями или способами, в которых такая опасность меньше или вовсе отсутствует.
Его обычно используют при изучении вопросов безопасности отдельных действий, безопасности труда.
При втором подходе проблема риска рассматривается в связи с трудностями выбора и опасностями недостижения цели из-за неудачного выбора. Здесь риск уже расценивается как азартный процесс принятия решения, как акт предпочтения труднодоступных целей в ущерб целям, достижение которых гарантировано. В русле этого подхода изучаются общие случаи альтернативного выбора, когда субъект нацелен на достижение цели (или избегание неудачи) и существуют разные шансы на успех и неудачу. Он позволяет определить такое важное качество личности, как уровень ее притязаний, который имеет большое значение при интерпретации поведения субъекта в условиях опасности. Эти качества отражаются на общей стратегии его поведения в опасных ситуациях и оказываются не менее важными, чем качества самосохранения, проявляющиеся в условиях непосредственной физической опасности.