Создавая атмосферу безопасности и эмоциональной поддержки в общении с пациентом, психотерапевт стимулирует появление у него личностного механизма идентификации, способствующего снижению неуверенности, повышению самооценки посредством неосознаваемого процесса заимствования от психотерапевта сил, оптимизма и способности к совладанию с трудностями.
Психотерапевт, независимо от его теоретической ориентации, обычно просвещает пациента относительно сути болезни, психотерапии и его участия в ней, понимания себя и других, новых подходов к решению проблем, а также более конструктивного образа жизни, более широкой и гибкой философии жизни, что является общим неспецифическим фактором психотерапии.
Независимо от формы психотерапии используются лечебные воздействия, направленные на изменения в познавательной сфере личности пациента – убеждение, внушение, конфронтация, прояснение (кларификация) и интерпретация малоосознаваемого содержания переживаний; в эмоциональной сфере – катарсис, эмоциональная поддержка, эмпатия; в поведенческой сфере – коррективный эмоциональный опыт.
В рамках интегративного движения все большее число исследователей и практиков психотерапии обосновывает целесообразность объединения прежде теоретически мало совместимых принципов «там и тогда» и «здесь и теперь». Первый из них является фактором психодинамической терапии, акцентирующим ценность анализа прошлой жизненной истории пациента, возвращения к первичным ситуациям и переживаниям, положившим начало формированию нарушений. Принцип «здесь и теперь» гештальт-терапии определяет сосредоточение внимания на настоящем моменте, актуальных особенностях восприятия, переживания и поведения пациента. При этом переработка прошлого материала жизненной истории больного происходит также в условиях контролируемого актуального его переживания. Глубина и конструктивность осознания пациентом психологических причин и механизмов имеющихся расстройств может успешнее осуществляться при оптимальном сочетании в психотерапевтической работе принципов «там и тогда» (преимущественно когнитивное понимание) и «здесь и теперь» (эмоциональный аспект осознания).
Общим фактором различных направлений психотерапии, психологической коррекции, психологического консультирования, прежде всего, таких противостоящих в прошлом друг другу, как психодинамическое и поведенческое, становится принцип учета в психологической работе внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психо-социальные факторы) детерминации функционирования личности. В этом случае, в зависимости от характера терапевтической ситуации и лечебных задач, психотерапевт имеет возможность смещать акценты в переработке внутриличностных или межличностных факторов. Общими факторами для различных направлений психотерапии являются также современная ориентация на групповые методы работы, интенсификацию и краткосрочность, учет единства тела и психики, что неизбежно способствует развитию интегративных подходов.
При проведении любой личностно-ориентированной психотерапии, по мнению Ташлыкова, выявляется определенная последовательность, этапность психотерапевтического процесса:
• установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, повышение мотивации к психотерапии;
• прояснение (понимание психотерапевтом и осознание пациентом) причин и механизмов патологических стереотипов переживания и поведения и, тем самым, определение психотерапевтических «мишеней»;
• достижение изменений функционирования личности пациента в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах с последующей редукцией симптоматики; реконструкция системы отношений личности происходит с последовательной заменой дезадаптивных стереотипов на новые, более конструктивные способы переживания и поведения, их принятие и закрепление;
• окончание курса психотерапии (успешное преодоление проблемы возможной зависимости от психотерапевта).
При анализе эффективности разных форм групповой психотерапии, по мнению автора, можно выделить ряд общих лечебных факторов, объединяемых в соответствующие классы. Познавательный класс факторов включает самопознание (новые знания о себе с помощью обратной связи и интерпретаций), научение на опыте других (приобретение чего-то ценного для себя посредством наблюдения за другими членами группы и психотерапевтом), руководство (получение информации или советов от других), универсальность (видение сходства проблем и чувств). К классу эмоциональных факторов относятся принятие (чувство безусловного положительного принятия группой), катарсис (эмоциональное отреагирование по поводу жизненных событий или относительно других членов группы), внушение надежды (вера в эффективность групповой психотерапии, видение перспектив выздоровления). Факторы поведенческого класса составляют самораскрытие (раскрытие личной информации перед группой), научение в процессе межличностных действий (усилия пациента по установлению конструктивных и адаптивных взаимоотношений), альтруизм (познание пациентом своей ценности через оказание помощи другим членам группы).