Станислав Кратохвил
Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Предисловие к русскому изданию
Оказание больным с нарушениями сексуальных функций действенной помощи, т. е. избавление их от предъявляемых жалоб, представляется неимоверно трудным. Большинство сексуальных расстройств обусловлено сложным влиянием биологических и социальных (точнее — психосоциальных) факторов, от определяющих «запас прочности» конституционально-физиологических механизмов до приобретенных морально-этических (установок, которые в свою очередь формируются под влиянием усвоенных идеалов, осознания запретных форм активности, подсознательных эмоционально заряженных предпочтений и фобических комплексов. Именно по причине отмеченной сложности прямое воздействие на элементарный, для поверхностного взгляда простой и легко устранимый сексологический симптом, предъявленный как основная (а то и единственная) жалоба при первичном обследовании, в ходе лечения нередко вызывает активное противодействие терапевтическим мерам (чаще со стороны сексуального партнера, но иногда и со стороны самого пациента).
Другими словами, на достигнутом сегодня сексопатологией научном уровне эффективная врачебная помощь при расстройствах половой сферы требует комплексного сочетания самых разнообразных лечебных воздействий (в том числе медикаментозного, физиотерапевтического, психотерапевтического) с реабилитационными мероприятиями, направленными не только на избавление больного от предъявляемых им жалоб, но и на полное восстановление его личностного и социального статуса, самоуважения и престижа в глазах его близких. В этом лечебно-реабилитационном комплексе особое место занимают приемы, используемые для нормализации основных сексуальных функций (эрекция, эякуляция, оргазм и др.). 1970 г., когда прогрессивные американские сексопатологи Уильям Мастере и Вирджиния Джонсон опубликовали монографию с. описанием метода лечения, позволявшего на протяжении 2 нед. добиться поразительных для того времени немедленных результатов при большинстве сексологических расстройств, можно считать датой рождения нового направления, обозначенного впоследствии как секс-терапия. В последовавшие за этим годы секс-терапия не только упрочила свое положение, но и разделилась на множество кланов, умноживших не столько достижения, сколько недостатки, свойственные исходной концепции. Основная слабость секс-терапевтических трафаретов, определяемая их симптоматологической направленностью при игнорировании сложной синдромологической структуры сексуальных расстройств, роли конституционально-биологических факторов, преморбидных индивидуально-личностных особенностей партнеров и разнообразия их межперсональных установок и взаимодействий, в руках околомедицинских предпринимателей коммерческого толка привела к безусловной деградации, вульгаризации и «индустриализации» (выражение одного из американских критиков) многих направлений секс-терапии в США.
Однако подобным откровенно деляческим тенденциям противостоят озабоченные творческим развитием исходной концепции передовые исследователи. К их числу принадлежит и автор данной книги, известный сексопатолог и психотерапевт Станислав Кратохвил. Ассимилировав все положительное из современных научно-практических разработок прогрессивных сексологов многих стран мира, С. Кратохвил предложил собственную методику, на протяжении нескольких лет подвергнутую им и его коллегами верификации в условиях социалистической системы организации здравоохранения. Понимая ограниченность симптоматологического подхода как основную слабость секс-терапии (что находит свое отражение во всей книге и особенно — при анализе трудностей в проведении сексуальной терапии), автор для облегчения восприятия излагаемого им материала сознательно смещает акцент на анализ терапевтических механизмов функционального восстановления отдельных сексологических феноменов.
Изданная в 1985 г. на русском языке первая часть книги была очень быстро распродана и не смогла удовлетворить запросов всех нуждающихся в ней специалистов (сексопатологов и представителей смежных дисциплин). Данное издание расширено включением второй части («Супружеская терапия»), опубликованной в Праге в 1987 г. как самостоятельная книга.
Руководитель Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии
проф. Г. С. Васильченко
Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний
Предисловие
Нормальные половые отношения являются одним из важных факторов семейной жизни. Люди, имеющие нарушения в этой области, в большинстве случаев стараются скрыть их. Обычно считают возможным сообщить своим сотрудникам или знакомым о необходимости посетить стоматолога, окулиста или другого врача, однако скрывают визит к сексологу. Поэтому реальное число партнерских или супружеских пар с нарушениями половых отношений в действительности значительно превышает официальные данные. При изучении причин разводов среди населения Праги 42% супругов указали на наличие нарушений в половых отношениях. При этом нельзя точно определить, в какой мере этот фактор играет первичную или вторичную роль. Однако социальная важность этой проблемы весьма значительна.
На протяжении последних 10–15 лет в мире был разработан ряд эффективных лечебных методов, часто позволяющих быстро устранить нарушения в половых отношениях. Автор этой работы, являющейся по сути дела первой в нашей стране, приводит превосходный обзор методов лечения, применяющихся в ряде стран. При этом он опирается на свой долголетний опыт работы в этой области и достигнутые результаты. О весьма деликатной области интимной жизни он пишет с тактом, используя современные научные данные.
Проф. Я. Рабох
Предисловие автора
В предлагаемой монографии объединены две книги, которые были опубликованы на чешском языке как самостоятельные издания. В первой книге освещены проблемы функциональных сексуальных расстройств. Ее русское издание появилось уже в 1985 г. под названием «Терапия функциональных сексуальных расстройств». В новом (объединенном) издании прежний текст первой книги переработан и дополнен новыми данными. Другая книга, впервые появляющаяся в русском переводе, составляет вторую часть настоящего издания и посвящена проблемам супружеских отношений, а именно — дисгармонии в семейных отношениях, конфликтным ситуациям, возникающим в супружестве
В обеих книгах основное внимание уделено решению указанных проблем, оказанию эффективной профессиональной помощи супругам, а также описанию апробированных психотерапевтических методов, применяемых в этой области.
Объединение книг о сексуальной и супружеской терапии в одном томе вполне обосновано. Сексуальные расстройства нередко бывают обусловлены дисгармонией в супружеских отношениях, поэтому для достижения стабильного улучшения и сексуальной сфере необходимо разрешение многих психологических проблем, в чем супруги должны получать квалифицированную помощь психотерапевтов. С другой стороны, супружеские конфликты включают также дисгармонию половой жизни супругов. Ввиду этого психотерапевт, желающий помочь своим пациентам обрести семейную гармонию, должен быть основательно подготовлен и в вопросах сексуальных нарушений в супружеской жизни. Во многих случаях трудно оказать положительное влияние на одну область, не затрагивая другой, с ней связанной,
Все эти вопросы обсуждаются в первой части настоящей книги, которая представляет собой подробный обзор современных методов лечения, составленный на основе зарубежной литературы, практики чехословацких специалистов, а также собственного опыта авторов. В нем приведены данные, касающиеся основных сексуальных нарушений у мужчин (расстройства эрекции, преждевременная и ретардированная эякуляция) и женщин (аноргазмия, фригидность, вагинизм).
Поскольку главной причиной функциональных сексуальных расстройств являются психогенные факторы, то в качестве основного метода их лечения применяется психотерапия. Поэтому методам и технике психотерапии уделено основное внимание.
Вторая часть содержит описание специального комплексного психотерапевтического метода, который в течение последнего десятилетия широко применяют на практике под названием «сексуальная терапия». Речь идет об интенсивном методе, прямо направленном на болезненный симптом. Его сущностью является систематическая лечебная тренировка сексуальной функции у партнеров при помощи постепенно усложняющихся заданий с анализом откровенных сообщений об ощущениях партнеров. В этой части автор опирается прежде всего на результаты собственной работы в данной области. Подробно описан терапевтический метод, приведены клинические примеры и достигнутые результаты лечения в психотерапевтическом отделении психиатрической больницы в Кромержиже, сексологических кабинетах и семейных консультациях в ряде городов ЧСФР. Подробно анализируются проблемы, возникающие в ходе сексуальной терапии, и причины неудач.