Психотерапия и психофармакология
Как указывалось выше, принцип комплексного лечения болезней предусматривает применение, помимо психотерапии, и других лечебных средств и методов, в частности психотропных средств.
Хотя психотропная терапия не приводит к полному излечению психически больных, все же этот вид терапии прочно вошел в медицинскую практику. Особенно эффективно сочетание психотерапии с психофармакологией.
Применяя психофармакологические средства, можно, в частности, достигнуть следующего:
а) улучшить настроение больного, активизировать эмоционально-волевые процессы и нормализовать расстройства мышления;
б) уменьшить или устранить галлюцинации, сенестопатические, а также сенестопатически-ипохондрические переживания;
в) уменьшить или устранить навязчивость, фобические и дисфорические явления;
г) купировать явления ажитации, враждебность, негативизм;
д) улучшить сон, аппетит и др.
Конечно, эти или часть из этих психопатологических феноменов могут быть сняты и психотерапией, однако психофармакологическими средствами это может быть достигнуто гораздо быстрее, причем на любом этапе болезни — в начале, в разгаре болезни и в фазе реабилитации и ресоциализации.
Психофармакологические средства значительно расширяют возможности и повышают эффективность психотерапии. Устранив психофармакологическими препарата» ми многие патологические феномены, психотерапевту уже легче «снять» остальную психотическую симптоматику. Психотропные средства могут ослабить аффективный заряд, в результате чего психопатологическая симптоматика становится более доступной корригированию словом врача; при этом налаживается эмоциональный контакт врача с больным; создаются предпосылки и условия для более глубокого изучения и понимания личности больного и условий, сформировавших его болезнь, для преодоления и смягчения конфликтных ситуаций, в которых находится больной.
С другой стороны, психотерапия помогает более полному проявлению психофармакологического воздействия, способствует укреплению доверия больного к врачу, веры в выздоровление. Вообще психотерапия и психофармакологические средства должны применяться параллельно, хотя иногда один метод лечения может опережать другой.
Психотерапия и психотропные средства при соматогенно обусловленных психопатологических синдромах. Известно, что многие соматические заболевания могут сопровождаться различными психопатологическими явлениями, синдромами, реакциями.
Такие психические реакции могут формироваться в ответ на сам факт болезни, утрату трудоспособности, отрыв от трудовых процессов, разлуку с близкими, родными, а также на реальную угрозу неблагоприятного исхода болезни. При этом наблюдаются различные реакции: невротические, истерические, фобические, кардиофобические, канцерофобические, ипохондрические (развития личности), депрессивные, тревожно-депрессивные, инсомнические, сомато-вегетативные, рвоты, анорексии, парезы и др Возникают, хотя и редко, и истинные психозы с нарушением сознания, галлюцинациями, двигательным возбуждением и пр.
Как справедливо указывает Т. А. Невзорова, при таких состояниях терапевтическое воздействие врача должно начинаться с психотерапевтических бесед, направленных на то, чтобы успокоить больного, избавить его от сомнений, тревожных состояний, вселить уверенность в благополучном исходе болезни После этого назначаются психотропные средства в качестве дополнительного воздействия, нормализующего психическую деятельность
Т. А. Невзорова рекомендует при назначении психотропных средств соматическим больным придерживаться следующих принципов:
а) применение минимальных доз;
б) правильное распределение дозы в течение дня;
в) при невротической симптоматике (опасения, тревога, фобии) транквилизаторы или нейролептики следует применять с таким расчетом, чтобы большая доза приходилась на время усиления указанных симптомов;
г) при депрессиях антидепрессанты назначаются в утренние и дневные часы (за исключением триптизола);
д) чтобы избежать адаптации к препарату, рекомендуется изменить время приема препарата при сохранении той же суточной дозы (вместо приема утром и вечером соединить обе дозы в один прием или предельно сблизить их) или увеличить суточную дозу.
Психотерапия и поддерживающая терапия
Целью поддерживающей терапии (лекарственной и пр.) является закрепление, продление достигнутого терапевтического эффекта, предупреждение рецидива заболевания.